9. Плевриты: клинические проявления.

Плевритом называют воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и скоплением в плевральной полости жидкости (серозного, гнойного экссудата). В подавляющем большинстве случаев не является самостоятельной нозологической формой и представляет собой процесс, осложняющий течение тех или иных воспалительных заболеваний легких или фудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства. Плеврит может являться проявлением и некоторых общих (системных)

заболеваний организма.

Этиология. Патогенез. Классификация

В этиологическом плане все плевриты можно разделить на две группы:

• инфекционные, то есть связанные с прямой инвазией инфекционными возбудителями плевры;

• неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.

Чаще всего инфекционные плевриты вызываются теми видами микроорганизмов, которые являются этиологическим фактором неспецифических и специфических воспалений в легочной перинхиме.Асептические плевриты, не связанные непосредственно с проникновением инфекционных возбудителей в плевральную полость, могут иметь разную этиологию: экскуративные плевриты — плевриты ревматической этиологии —наблюдаются преимущественно в детском и подростковом возрасте и обычно сочетаются с соответствующимнапряжением сердца и перикарда. Известны асептические плевриты при системной красной волчанке, дерматомиозите,

узелковом периартериите, склеродермии. Выпотевание жидкости в плевральную полость может наблюдаться при лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозах, отнесение этих выпотов к плевритам является спорным. В возникновении воспалительной реакции плевральных листков играют роль два тесно переплетающихся фактора непосредственное воздействие на ткани микроорганизмов и продукты их жизнедеятельности и патологические изменения общей и местной реактивности больного, происходящие под воздействием различных, в том числе микробных, факторов.

Накопление плеврального выпота зависит от интенсивности экссудации и от состояния путей лимфатического оттока из плевральной полости.

При умеренной экссудации и удовлетворительном оттоке может создаться ситуация, при которой жидкая часть экссудата полностью резорбцируется, и на плевральных поверхностях останется лишь фибрин, выпадающий из выпота

при прохождении последнего через плевральную щель. Таков механизм фибринозного (сухого) плеврита.В результате нарушения баланса внутриплевральной жидкости экссудат начинает скапливаться, раздвигая плевральные листки и сдавливая легкое. При этом плеврит становится серозно-фибриозным. Если этиологическим фактором является гнойная инфекция, то экссудат превращается в серозно-гнойный. затем в гнойный, и развивается эмплиема плевральной полости.

По патогенезу плевриты можно разделить на:

• инфекционные;

• неинфекционные (асептические).

По этиологическому признаку инфекционные и неинфекционные плевриты подразделяются в зависимости от вызвавшего их инфекционного возбудителя или от заболевания, проявлением или осложнением которого является неинфекционный плеврит. В зависимости от характера экссудата различают следующие виды плевритов: фибринозный (сухой); серозно-фибринозный (серозный);гнойный; геморрагический; эозинофильный; хилезный; холестериновый.

Соответственно особенностям течения плевриты бывают: острыми; подострыми; хроническими.

В зависимости от наличия или отсутствия отграничения воспалительного экссудата в плевральной полости плевриты бывают диффузными и осумкованными.