58. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения гб у лиц пожилого возраста.

Нормальный уровень артериального давления варь­ирует в зависимости от возраста в небольших преде­лах — в 60-69 лет он составляет в среднем (130/80-135/80 мм рт. ст.), в 70-79 лет — (135-140/80-85 мм рт. ст.), а в 80-89 лет — (135-140/85-90 мм рт. ст.). Повышение артериального давления более (155/95 мм рт. ст.) для лиц старше 60 лет следует считать артериальной ги-пертензией, а не проявлением чисто возрастных изме­нений сердечно-сосудистой системы и нейрогумораль-ных механизмов, регулирующих ее функции.

Артериальная гипертензия, развивающаяся в позд­ние возрастные периоды (преимущественно в 7-м де­сятилетии), отличается сравнительно бедной субъек­тивной симптоматикой. Часто больные жалуются на общую слабость, шум в голове и ушах, шаткость поход­ки и очень редко на головную боль. Более редки и менее выражены, чем у людей среднего возраста, гипертони­ческие кризы. Такое клиническое проявление болезни объясняется снижением общей реактивности организ­ма, Одновременно у таких больных могут наблюдаться тяжелые функциональные сдвиги в ряде органов и сис­тем, особенно в сердечно-сосудистой, почках, централь­ной нервной системе. Глубокие изменения сосудистой стенки в результате атеросклероза обусловливают от­носительно легко наступающее развитие недостаточно­сти мозгового и коронарного кровообращения, крово­снабжения почек.

Лечение и уход. Гипотензивные средства назначают преимущественно при диастолической гипертензии.

Показанием к гипотензивной терапии является арте­риальное давление, превышающее (170/95 мм рт. ст.), особенно если имеются жалобы на головокружение, временное ухудшение зрения и т. д. Лечение такой со­судистой гипертензии необходимо для предупрежде­ния развития нефросклероза, недостаточности цереб­рального и коронарного кровообращения и т. д.

Средством, наиболее часто применяющимся для ле­чения артериальной гипертензии у людей старше 60 лет, является монотерапия: (3-адреноблокаторы или диуре-тики. Прежде чем назначить (3-6локаторы необходимо выяснить, нет ли к ним противопоказаний: сердечной недостаточности, брадикардии, блокады сердца или бронхоспазма. (3-6локаторы хорошо переносятся и не вызывают ортостатической гипотензии.

Известно несколько групп (3-блокаторов:

• некардиосилективные без симпатомиметической активности (анаприлин, обзидан, тимолон);

• некардиоселективные с частичной симпатомиме­тической активностью (вискен, тразикор);

• кардиоселективные (корданум, беталок, атенолол).

В последние годы в лечении артериальной гипер-тензии пожилых и старых используют антагонисты кальция:

• производные дигидроперидина — нифедипин (ко-ринфар, кордафен-фенитидин);

• производные бензотиазема — дилтиазем (кардил) производные фенилалкиламина — верапамил (изоп-тин, финаптин);

• в гериатрической практике чаще назначают нифе­дипин, особенно показанный в сочетании с (3-адре-ноблокаторами (корданум, вискен), вазодилатато-рами (апрессин).

Для лечения пожилых пациентов эффективной яв­ляется комбинация коринфара с вискеном (пиндоло-ном), при необходимости с добавлением «петлевых» диуретиков (фуросемид) или калий сберегающих диу-ретиков (триамтерен, верошпирон).

М/с ухаживающая за больным с артериальной гипертензией, должна знать: нельзя допустить и пере­дозировки препаратов, значительного снижения уровня артериального давления, что может дать отри­цательный эффект.

Не всегда следует доводить до сведения больного динамику артериального давления и сообщать ему о высоком его уровне это у многих больных вызыва­ет тревогу, угнетение, отрицательно сказывающиеся на состоянии нейрорегуляторных механизмов, следует избегать применения грелок (ожоги) пузыря со льдом (для преду­преждения гемодинамических нарушений в сосудах головного мозга).