1.Острая пневмония. Классификация. Варианты течения в зависимости от возбудителя.

По этиологии: 1.Бактериальные (с указанием возбудителя).2. Вирусные (с указанием возбудителя.) 3. Микоплазменная (с указанием возбудителя) 4. Аллергические 5. Обусловленные физическими и химическими факторами 6. Смешанные 7. Неуточненной этиологии По патогенезу: 1. Первичная 2. Вторичная По клинико-морфологическим признакам: 1. Крупозная 2. Очаговая По течению: 1. Остротекущая 2. Затяжная Примеры формулировки диагноза: 1. Крупозная пневмония, пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая. 2. Очаговая пневмония, стафилококковая, двухсторонняя, затяжная. 3. Грипп А2, тяжелое течение. Очаговая пневмония, вирусно-стрептококковая, правосторонняя. 4. Острая пневмония в 8, 9 сегменте справа, вирусно-бактериальная (аденовирус + пневмококк).

Особенности клинического течения отдельных форм острой пневмонии определяются, в первую очередь, особенностями этиологического фактора. Приведём несколько примеров. 1. Стафилококковое воспаление лёгких встречается всё более часто, особенно в детском возрасте. За рубежом даже говорят о стафилококковом бедствии. Этот термин имеет под собой реальную основу, поскольку этот микроб отличается от других устойчивым отношением к антибиотикам (в частности, к пенициллину), большими адаптационными возможностями лёгкой мутацией бактериальных штаммов. Стафилококковое воспаление лёгких часто развивается у лиц, ослабленных, истощённых хроническими заболеваниями, а также во время эпидемий вирусного гриппа (вирусно-бактериальные ассоциации); оно часто осложняется абсцедированием, эмпиемой плевры. 2. Воспаление лёгких, вызванное бациллой Фридлендера, издавна приобрело печальную известность из-за своего злокачественного течения и неблагоприятного прогноза (около 80% смертности до применения химиотерапии). За последнее время его случаи несколько участились. Оно встречается чаще у пожилых, истощенных лиц, алкоголиков и характеризуется обильным воспалительным серозно-желеобразным аксудатом при выраженной интоксикации, большой склонности к абсцедированию, гангренизации и образованию фиброза. Бацилла Фридлендера устойчива к сульфаниламидам и пенициллину, поэтому таких больных следует лечить антибиотиками с широким спектром действия.3. Стрептококковое воспаление лёгких в последние годы встречается особенно часто. Это в полной мере оправдывает образную характеристику этого микроба как «мастера на все руки». Ведущее значение в воспалении имеют стрептококковые экзотоксины. Но чаще этот микроб выступает не самостоятельно, а в ассоциации с гриппозным вирусом или стафилококком. Болезнь обычно начинается с катара верхних дыхательных путей и протекает в дальнейшем по типу бронхопневмонии, с мелкими взаимносливающимися очагами в нижних отделах лёгких. Применение при стрептококковой пневмонии сульфаниламидов обычно неэффективно, но эти микробы достаточно высоко чувствительны к пенициллину и это определяет сравнительно благоприятный прогноз таких больных. Особенности клинического течения острой пневмонии определяются также и особенностями патогенеза. Приводим примеры: 1) При силикозе пневмонии возникают в полтора раза чаще, а шахтёры, страдающие силикозом, болеют пневмониями в 2,5 раза чаще, чем шахтеры, свободные от него (Л. И. Эльяшевич). Пневмония у этих больных протекает с преимущественным поражением соединительной ткани лёгкого, для нее характерна скудность аускультативной симптоматики. Ведущее диагностическое значение у этих больных имеет рентгенологическое исследование. 2) Инфарктная пневмония характеризуется острым началом, кровохарканьем, треугольной тенью на рентгенограмме и демонстративным эффектом антикоагулянтной терапии, подтверждающей диагноз ex juvantibus. 3) Своеобразной тяжестью отличается течение пневмонии, особенно при долевом характере поражения, у больных с ревматическим (сочетанным митральным) пороком сердца, на фоне выраженного лёгочного застоя. У них нередко развиваются приступы сердечной астмы, а пневмония с самого начала склонна к затяжному течению и индурации лёгочной ткани.