29.Лечение острой и хронической недостаточности кровообращения.

Острая. Леч. Мероприятия направлены на сниж. перенагрузки на сердце, повыш. Сократит. способ. миокарда, разгрузку малого круга.

1.Сниж. нагрузки на сердце: снижаем приток крови в малый круг. Нитраты или ганглиоблокаторы (0,01% нитроглицерин в/в кап.) Следить за АД ( не ниже 90)

2.Для леч. альвеолярн. отека легких : 1-2 мл 1% морфина . Можно ввести 0,25% дроперидола (гиперкатехоламия, гиперветицляция) в/в медл. Контроль АД

3.Повыш сократит спос. миокарда: симпатомиметики (допамин, дофамин)

4.Уменьш. объем циркулир. крови: диуретики (фуросемид 60-90 мг)

5.Купиров. гипоксии и пеногашение ингаляции кислорода 3-5 л/мин. Через пеногаситель (антифомсилан, этил. спирт)

6.Объем инфузион. терапии минимален (200-300 мл 5% глюкозы)

7.При выраженном бранхоилспастическом компоненте (преднизолон 30-60 мг в/в)

8.При неэффективности ИВЛ

Хроническая леч мероприяития направлены на улучшение сост. пораженного сердца, восстан. сосуд. тонуса нормализацию микроциркуляции органов и воостановлеие их функций..Лечение длительное комплексное

1..Сниж. Физич активности (зависит от степени недостаточности)

2.Диета

3.Улучшение сократимости миокарда (сердечные гликозиды- дигоксин) доза зависит от тяжести.

4.Уменьшение массы циркулирующей крови диуретики (фуросемид) на поздних стадиях их могут применять ежедневно.

5.Сниж. пре- и постнагрузку на миокард, улучшить показатели гемодинамики: альфа-блокаторы (синепрес, вазобрал, ницерголин) обяательный контроль АД, регулярный прием (для поддержания постоянной концентрации)

6.Витаминотерапия (рибоксин, оротат К)

7.ЛФК . дозированные нагрузки с учетом состояния ССС. Интенсивность агрузки зависит от степени тяести.

8.Сан-кур лечение в кардиолгических санаториях.

9.Хирургическое лечение (коронарное шунторование)

30.Клиника, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Рентгенологически при язве выявляется симптом «ниши». Основной клинический признак эзофагита - жжение за грудиной. Лечение.

Прежде всего изменение образа жизни. 5.прекратить прием алкоголя и курение.

1 .спать с приподнятым концом - не менее 15 см. б.не пить пиво, газмин воду,пепси-колу со2 стимулирует килотное

2.снизить массу итела. Отр. И повыш. Желудоч дав.

3. не лежать после еды в течение 1,5 часов 7.прием пищи не менее чем за 3 часа до сна.

4.ограничить прием жира (ел.масло)

5.прекратить прием алкоголя и курение.

6.не пить пиво, газмин воду,пепси-колу со2 стимулирует килотное

7.прием пищи не менее чем за 3 часа до сна.

8.избегать тесной одежды и тугих поясов 8.избегать тесной одежды и тугих поясов. 8.избегать тесной одежды и тугих поясов.

9.избегать работы в наклон. Полож тела

10.избегать лекарств, оказывающих отриц. Действие на моторику пищевода и расслабление сфинктра: нитраты и нитриты (нитроглицерин), миогенные спазмолитики (но-шпа), антогонисты кальция (нифедипин), теофилин - простой и

пролонгир., ср-ва, поврежд. Слизистую пищевода: аспирин, НПВП, мовалес.

При появление изжоги - антацидный препарат - маалокс, ранитидин.

Режим. Па 10 дней - прокинетики, восстановл. Норм двиг. Активность пищевода и желудка: матилиум, церукал,

альмагель маалокс, фосфлюгель через 1 час после еды не менее 3-х раз в день и один на ночь перед сном. При I ст на 6

недель Н2 блокатор - ранитидин по 1 таб 2р в деньфамотидин (гастросидин) 20 мг 2 р в день через 6-8 недель

отменяется. Затем прокинетики и антациды на 6 недель. При II ст дозы Н2 блок повыш в двое: ранитид, фамотидин,

ОМЕЗ, гастрозол, ланесопрозол по 30 мг 2 р в день. Сульпрафат связывается с пораж слизистой и образует тонкую

пленку. Отвар льнян семени по 0,5 стакана в день. Простогландин Е1 - мезопростол - сайтотек по 0,2 гр 4 раза в день.

Также сульпрафат.