60. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения нарушений ритма у лиц пожилого возраста.

Нарушение сердечного ритма (аритмия) — час­тое проявление кардиосклероза в пожилом и старче­ском возрасте. Различают аритмию: экстрасистоличе­скую, мерцательную и блокаду сердца. В большинстве случаев эти виды аритмии могут быть определены пу­тем пальпации пульса и выслушивания сердца. Для более полной диагностики всегда необходимо электро­кардиографическое исследование. Однако необходимо учитывать, что аритмия является частым симптомом инфаркта миокарда. В связи с этим, появление арит­мии у людей старше 50 лет, особенно после приступа боли или других неприятных ощущений в области сердца или за грудиной, одышки — всегда нужно рас­сматривать как возможное проявление тяжелого пора­жения сердца, во многих случаях требующее срочной госпитализации, строгого постельного режима.

При наблюдении за пожилым пациентом следует помнить о том, что аритмия может быть спровоциро­вана действием следующих факторов:

• острой гипоксией, ишемией и повреждением мио­карда;

• электролитными нарушениями (гипокалиемией, гиперкальциемией, гипомагниемией);

• застойной сердечной недостаточностью, кардиоме-галией (увеличением сердца);

• преходящими расстройствами обмена веществ (на­пример при сахарном диабете);

• нервным возбуждением (изолированным и при неврозах);

• ацидозом, дыхательными расстройствами;

• резким повышением или понижением артериаль­ного давления;

• приемом алкоголя, курением, злоупотреблением кофе или чаем;

• дисбалансом симпатической и парасимпатической активности;

• полипрогмазией, аритмогенным действием анти­аритмических препаратов, сердечных гликозидов;

• объемной перегрузкой миокарда, аритмогенными изменениями миокарда левого желудочка.

Наиболее тяжелые нарушения функции сердца на­блюдаются при мерцательной аритмии (с беспорядоч­ным пульсом, когда количество сердечных сокраще­ний превышает 100 в 1 мин). При этом виде аритмии, особенно часто сопровождающей инфаркт миокарда, по пульсу нередко трудно судить о частоте сердечных сокращений (ЧСС), так как многие из них, возникаю­щие при неполном заполнении желудочков сердца кровью, не дают пульсовой волны достаточной мощ­ности, доходящей до периферических отделов сосудов. В этих случаях говорят о дефиците пульса. Величина дефицита, то есть разница в числе сокращений сердца, определяемых при его выслушивании и прощупыва­нии пульса, тем больше, чем выраженнее нарушение функции сердца.

Обнаружив у больного аритмию, медицинская се­стра должна уложить его в постель, а лежачему боль­ному назначить строгий режим и обеспечить срочный осмотр врача. Запись электрокардиограммы, лечение назначают строго индивидуально. Необходима тера­пия основного и сопутствующих заболеваний, устра­нение провоцирующих и усугубляющих аритмию фак­торов (ишемии, гипоксии, электролитных нарушений и пр.), специальное противбаритмическое лечение — подавление нарушений ритма сердца и их вторичная профилактика: применение антиаритмических средств, электроимпульсная терапия, электрическая кардио-стимуляция и/или хирургические методы лечения.