15.Недостаточность аортального клапана: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Этиология.

Недостаточность клапанов аорты возникает после септического эндокардита, ревматического вальвулита, расслаивающейся аневризмы аорты, травмы грудной клетки. Редко встречается аортальная недостаточность при значительном расширении устья аорты, вызванном гипертонической болезнью и выраженным атеросклерозом. Клиническая картина.

На раннем этапе, на протяжении многих лет, когда недостаточность аортальных клапанов не выражена, больные не знают о существовании порока сердца и не предъявляют жалоб. В связи с выраженной недостаточностью аортальных клапанов выявляются жалобы на головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца при большой физической нагрузке, неприятные ощущения и боли в области сердца. С развитием слабости левого желудочка появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, чаще возникающие по ночам. При осмотре кожные покровы бледны, выражена пульсация крупных артерий шеи («пляска каротид»), определяется «капиллярный пульс» при легком надавливании на конец ногтя, пульсаторное сужение и расширение зрачков. Иногда ритмичное покачивание головы (симптом Мюсе), вызванное пульсовыми колебаниями дуги аорты левого главного бронха и трахеи.

При осмотре области сердца выявляется приподнимающий верхушечный толчок, смещающийся влево и вниз в VI и VII межреберье.

При перкуссии определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии за счет расширения левого желудочка. В области верхушки I тон ослаблен, II тон над аортой ослаблен или не определяется. При атеросклеротической и сифилитической природе порока II тон может быть сохранен. В точке Боткина, во II межреберье справа у грудины определяется дующий протодиастолический шум. На крупных артериях можно услышать двойной шум Виноградова-Дюрозье (над сонными и бедренными артериями). Артериальное систолическое давление повышается при низком диасталическом давлении (увеличивается пульсовое давление).

На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, признаки перегрузки левого желудочка. На фонокардиограмме над точкой Боткина и во II межреберье справа выявляется высокочастотный малоамплитудный убывающий шум. Амплитуда I тона над верхушкой и II тона над аортой снижена. Тотальная сердечная недостаточность при недостаточности клапанов аорты говорит об истощении компенсаторных возможностей миокарда, что часто приводит к летальности.

Лечение.Компенсированный порок сердца в большинстве случаев протекает без функциональных нарушений. Выраженный стеноз заканчивается декомпенсацией. Консервативное лечение является профилактическим и симптоматическим. Устраняют физическое перенапряжение, неблагоприятные внешние воздействия; профилактика инфекционных

заболеваний. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение

16.Стеноз устья аорты: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сужение устья аорты чаще вызывается ревматизмом, реже — атеросклерозом, приводящим к атероматозу аорты.

Септический эндокардит может вызывать разрастание полипоидно-тромботических масс на клапанах аорты с их обызвествлением. Вследствие разрастания фиброзно-измененной мышечной ткани происходит врожденное

подклапанное сужение аорты, которое встречается относительно редко. Гемодинамические нарушения обусловлены сужением устья аорты. Во время систолы удлиняется фаза изгнания, давление в левом желудочке повышается пропорционально сужению устья аорты, что обусловливает выраженную гипертрофию левого желудочка. При ослаблении его функции увеличивается полость левого желудочка.

Клиническая картина.

В течение многих лет больной не предъявляет жалоб. При прогрессирующем стенозе устья аорты больные предъявляют

жалобы на головокружение, обморочные состояния с приступами стенокардии. Отмечают боли в области сердца,

одышку.

При осмотре — бледность кожных покровов. Верхушечный толчок определяется в V, VI межреберье, кнаружи от левой

срединно-ключичной линии. При пальпации во II межреберье справа от грудины часто выявляется симптом «кошачьего

мурлыканья». Левая граница относительной сердечной тупости расширена.

При аускультации — в области верхушки сердца I тон ослаблен, II тон на аорте может быть ослаблен, грубый

систолический шум во II межреберье справа от грудины. При определении артериального давления отмечается

повышение диастолического давления и некоторое снижение систолического.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца: закругленная верхушка, расширение левого желудочка. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца влево, признаки перенапряжения левого желудочка. Зубец Т отрицательный, блокада левой ножки пучка Гиса.

Лечение.

Компенсированный порок сердца в большинстве случаев протекает без функциональных нарушений. Выраженный стеноз заканчивается декомпенсацией. Консервативное лечение является профилактическим и симптоматическим. Устраняют физическое перенапряжение, неблагоприятные внешние воздействия; профилактика инфекционных заболеваний. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение.