71. Морфологические и функциональные изменения костно-мышечной системы при старении. В мышцах:

уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра;

увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках;

уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на одну мышечную единицу;

снижается АТФ-азная активность мышц.

В костях:

остеопороз в результате белкового дефицита и уменьшения содержания минеральных веществ в тканях;

увеличение эпифизов трубчатых костей, образова­ние костных разрастаний (гиперостозов и экзоосто-зов), утолщение сохранившихся костных балок; усиливается кифоз грудного отдела и лордоз пояс­ничного отдела позвоночника; уплощается свод стопы, уменьшается рост;

В суставах:

кальциноз сухожилий и суставных сумок; прогрессирующая дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели, уменьшение внутрисус­тавной жидкости;

• деструктивные изменения в межпозвонковых дис­ках и прилежащих тканях (развивается остеохон­дроз).

Старение. Костно-мышечная система продолжает изменяться и у взрослых. После наступления зрелости у взрослых начинается медленное уменьшение роста, которое в старческом возрасте становится уже существенным. В наибольшей степени уменьшается длина туловища из-за истончения межпозвонковых дисков и уменьшения высоты тел позвонков или их сплющивания в результате остеопороза. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах также способствует уменьшению роста. У пожилых людей описанные изменения приводят к тому, что конечности выглядят непропорционально длинными по сравнению с туловищем.

Изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков существенно способствуют усилению кифоза с возрастом и увеличению переднезаднего размера грудной клетки, особенно у женщин.

72. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения остеоартроза у лиц пожилого возраста.

ОА – дистроф-е заб-е суставов, конечн-й и позвоночника, в осн. котор. лежит прогрессир-я дегенерация суставн. Хряща вплоть до его полн. уничтожения, сопров-ся разрастанием краевых пов-ей суст-х костей и вторичным синовитом.

Этиология – как правило в пожилом и старч. возрасте возник-т вторичный ОА. При вторич. факторы; дистрофич. изменения, нарушение минерального обмена, разрушение костн. ткани и т.д.; травма хряща; слабости мышц и связок; предшеств-е артриты; наруш. конгруэнтности суст. поверхностей. Патогенез – 1) изменение суст-х поверх-й кости, 2) фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки, 3) реактивный синовит → клинические проявл. болезни. Клинич. картина – Оа встреч. чаще у муж пожил. возраста. Осн. проявление суставной синдром. Осн формы: *пораж-е тазобедр. сустава – коксартроз, *коленного – гонартроз, *дистальных межфаланговых суст-в с образ-м узелков Гебердена, *суст-в позвоночника – межпозвонковых дисков (спондилез или остеохандроз позвоночника) и синовиальных межпозвоночных суставов (спондилоартроз).Диагностика – 1) боли в пораж. суставе и некотор. огранич. подвижности (связаны с нагрузкой, при начале ходьбы и т.д. затем могут стихать), 2) при развитии синовита – отечность пораж-го сустава, 3) иногда ↑ t⁰ тела.2) исследование крови – не отмеч-ся никаких патол. сдвигов, только при синовите - ↑СОЭ до 20-25 мм/ч), 4) ренгенологич. исслед-е позволяет определить стадию (I – норм. суст. щель, нерезко выражостеофиты, II – выраж. остеофиты, небольш. сужение суст. щели, III – множ. остеофиты, явн. сужение суст. щели, деформация суст. поверхностей кости.).Лечение – 1) ликвидация болевого синдр. – НПВП с постепенным ↓ дозы. 3) нормализация обмен. процессов – румалон в/м 25 инъекций по 1 мл, артепарон в/м или в/суст. 3) улучш. функции пораж. суст. с пом. физиотерапии (ЛФК, Теплов. процедуры – парафин, озокерит, УВЧ, электрофарез лидазы и йодида калия