56. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хронического бронхита у лиц пожилого и старческого возраста

При обостре­нии хронического бронхита у пожилых людей общие признаки воспаления, как правило, отсутствуют. Основными симптомами болезни являются кашель с выде­лением мокроты, одышка, головокружение, головная боль. У одной трети больных по­жилого возраста хронический бронхит про­текает с обструктивным синдромом. Фи­зические признаки обострения болезни ме­нее четкие, быстро исчезающие и мигри­рующие с одного участка легкого на дру­гой. Из наиболее частых осложнений бронхита в этом возрасте является малосимптомная очаговая пневмония  (резкое ухудшение общего состояния, усиление одышки, появление признаков сердечной недостаточности и т. д.). Нередко могут возникать психозы и делириозные состояния При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:

1) восстановление бронхиальной проводимости (дре­нирование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии — при гнойном бронхите);

2) антибактериальная терапия с учетом чувствитель­ности микрофлоры и токсичности препарата;

3) антиаллергические и дезинтоксикационные средства;

4) лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);

5) общеукрепляющее лечение (физиотерапия, вита­мины, массаж).

При сильном кашле применяются противокашле-вые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не сни­жают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр.).

Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмоли­тики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для бы­строго купирования спастического синдрома назнача­ют препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал. Для улучшения дренажной функции бронхов пока­зано применение отхаркивающих, разжижающих мок­роту средств.

У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов. Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, прово­дить дыхательную гимнастику, дозированные физиче­ские упражнения.

Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода — смесь увлажненного кислорода с возду­хом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокруже­ния, тошноты, удушья, торможения дыхательного цен­тра). Целесообразно ее проведение на фоне приема бронхолитических средств.

57. Морфологические и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при старении.

- уменьшается сократительная способность миокарда;

- расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные систолический и диастолический объемы;

- развивается гетеротропная гипертрофия клеток, снижается их сократительная способность, удли­няется изометрическая фаза сокращения, снижа­ется индекс расслабления;

- снижается систолический и минутный объем кро­ви (даже в обычных условиях сердце работает со значительным напряжением); увеличивается соединительно-тканная строма (раз­вивается кардиосклероз), уменьшается растяжи­мость миокарда;

- развивается слабость синусового узла (водителя ритма первого порядка), замедляется проведение возбуждения по миокарду — увеличивается про­должительность систолы, число мышечных сокра­щений становится реже;

- интенсивность тканевого дыхания снижается, ак­тивизируется анаэробный распад гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса сердечной мышцы;

- в глубокой старости мышечные волокна атрофиру­ются, может развиваться заместительное ожирение.

В сосудистом русле:

• снижается эластичность артерий из-за уплотнения их стенки разросшейся соединительной тканью — повышается сосудистое сопротивление и уровень диастолического давления;

• ухудшается питание, снижается энергетический обмен в сосудистой стенке, повышается содержа­ние в ней натрия, что приводит к активизации атеросклеротического процесса, склонности к вазоконстрикции (сужению просвета сосудов);

• понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло расширяется, замедляется ток кро­ви в нем (возврат крови к сердцу снижен, высок риск тромбообразования);

• уменьшается число функционирующих капилля­ров — они становятся извилистыми, увеличивает­ся артериовенозное шунтирование крови (переход крови из артериального русла сразу в вены через анастомозы, минуя капилляры), утолщается базальная мембрана капилляров, затрудняя транс­порт веществ через нее;

• лимфатические сосуды становятся менее эластич­ными, в них возникают участки расширения;

• мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;

• при старении повышается чувствительность ре­цепторов сосудов к адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций и способствуя резким перепадам артериального давления;

• увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания емкости сосудистого русла и сни­жения сердечного выброса.

Снижается адаптивная функция сердечно-сосуди­стой системы, в значительной степени обусловленная неполноценной работой гемодинамического центра (на корковом, диэнцефальном и стволовом уровнях). Без­условно — рефлекторные реакции сердечно-сосуди­стой системы на раздражители различного рода — мы­шечную активность, стимуляцию интерорецепторов (перемена положения тела, глазо-сердечный рефлекс), световое, звуковое, болевое раздражение — у старых людей возникают с большим латентным периодом, вы­ражены значительно меньше, характеризуются волно­образным и затяжным течением восстановительного периода.