24.Принципы лечения ибс.

Из лекарственных средств наиболее часто применяют бета-адреноблокаторы, нитраты и антогонисты кальция. Бета-адреноблоаторы уменьшают симпатическую активность, приводят к снижению потребности миокарда в кислороде. Анаприлин назначают с малых доз, обычно по 10-20 мг 3-4 раза в день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 40 мг на прием, иногда и до 80 мг.

Из нитратов самым распрастраненным препаратом для купирования приступов стенокардии является нитроглицерин. При сублингвальном применении широко используют препараты пролонгированного действия (эринит, нитросорбит. При приеме внутрь эффект наступает через 30-40 минут и продолжается 4-5 часов. Антогонисты кальция замедляют поступления кальция внутрь мышечных клеток, что приводит к снижению тонуса.Часыс популярным препаратом является нифедипин (коринфар, адалат, кордикет) Лечение начинают с доз по 10 мг 2-3 раза в день.

Лечение стенокардии:антитромбоцитарные препараты: аспирин (ацетилсалициловая кислота); тиклопидин (тиклид); клопридогел; курантил (дипиридамол). Для лечения больных ИБС в настоящее время широко используются три группы нитратов:

нитроглицерин; изосорбида динитрат; изосорбида 5-мононитрат.

Базисная терапия, которая осуществляется у всех больных ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений, включает следующие мероприятия:

купирование боли (анальгезия)МорфинНитроглицерин (0,1% раствор) вводят внутривенно капельно,b1-адреноблокаторы (метопролол, атенолол и др.);

тромболитическая терапия (естественно, с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний);

антитромботическая и антиагрегантная терапия аспирин,тиклопидин или клопидогрель;

оксигенотерапия;

применение антиишемических ЛСТриметазидин;

применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II

25.Клинические проявления и диагностика инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов.

В зависимости от распространенности некроза выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты. С учетом расположения некроза по толщине стенки желудочка различают трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный и субэпикардиальный инфаркты. По локализации некроза чаще всего выделяют передний,

боковой, задней стенки левого желудочка, перегородочные инфаркты. Нередко у больных имеются одновременно повреждения разных участков миокарда.

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда существенно не отличаются от таковых при приступе стенокардии. Часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в загрудинной области, прекардиальной области, в некоторых случаях боль распространяется на всю передне-боковую поверхность грудной клетки, реже может появляться атипичная локализация.

Боли при типичном инфаркте миокарда иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, в некоторых случаях боль иррадиирует в правую руку, лопатку, челюсть.

Характер боли самый разнообразный: давящий, сжимающий, режущий. Боли не снимаются приемом нитроглицерина и требуют применения наркотиков, нейролептоанальгезии и даже наркоза. Длительность болевого приступа может быть различной — от 1—2 ч до нескольких суток.

При аускультации отмечается приглушение тонов, у ряда больных прослушивается пресистолический ритм галопа в точке Боткина. В течение первых суток заболевания может появиться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом, который может сохраняться непродолжительное время — от одних до трех суток.

Тридцать процентов случаев инфаркта миокарда может проявляться атипично. Выделяют следующие формы: астматическая, гастрологическая, аритмическая, церебральная и бессимптомная.Диагностика

Диагностика инфаркта миокарда основывается на данных электрокардиографического исследования, биохимических показателей, повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ACT и АЛТ. Отмечают признаки инфаркта миокарда на ЭКГ появлением патологического зубца Q, уменьшением вольтажа зубца R или подъемом интервала S-T, инверсией зубца Т.

Типичная клиническая картина приступа с появлением характерных последовательностей (гиперлейкоцитоз, гипертермия, увеличенная скорость оседания эритроцитов, признаки перикардита) заставляет предполагать инфаркт и проводить лечение больного также в том случае,

если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения.