47.Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечение.

Это хроническое системное вопалительное з-ние соединит ткани с приемуществ поражением суставов по типу эрозивно-диструктивного прогрессирующего полиартрита. Поражается синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава  эрозиидеформации, анкилозы.

Этиология причина неизвестна. Имеет значение вирусная инфекция 9вирус энштейна-Бар), стрептококки гр. В, микоплазма. Длительно находясь в организме могут вызывать иммунный ответ. Гинетическая предрасположенность антиген гистосовместимости определ у 52% б-ых.

Патагенез Под влиянием предрасполаг факторов поврежд синовиальн оболоч сустава развив ответная иммун р-ция с образован агрегированных Jg G (Jg A JgM) измененные Jg воспринимаются организмом как чужеродныеначин вырабат ревматоидный фактор (антитела к Jg в плазмоцитах, лимфотич узл, селезенке), что приводит к образован иммун комплексов, котор находятся в суставной жидкости и синовиал об-кевозникает иммун восполениеповреждение тканей и суставов. Процесс быстро переход в хрон. Изменен происход в соединит ткани органов и систем организма.

Клиника Основн жалобы связ с пораж суст. З-ние начин остро или подостро. Возмож повыш температуры, резк боли в суставах, скованность по утрам. Резкое ухудш общ самочувств. В нач з-ния чаще пораж мелк суст, затем пораж друг суст «сверху вниз» Симметрич пораж. Развив деформация суст с ограничен подвижностью, вовлекаются в патологич процесс др. органы. Диагностика По клинич картине. Поражен сердца –миокардит, пораж легких, почек (амилоидоз), пораж НС. При лаборат исслед опред активность процесса (увелич СОЭ, фибриногена, появления СРБ, увелич альфа2-глобулинов) – БАК. При тяж теч-и гипохромная анемия, число лекоцит и нейтрофил обыч норма. Смотрят титр РФ. Ренгенологич исслед. 4 стад.

1-остеопороз без диструктивных измен,

2- незначит разруш хряща, небольш сужен суставн щели,

3- значит разруш хряща и кости, сужен суст щели, подвывихи,

4- 3+анкилоз. Для уточ – пункция с исслед синовиал выпота. При диагност учит:

1) утр скованность не менее 1 часа,

2) припухлость 3-х суст и более.

3) припухл луч-зап, плюсн-фаланг, проксимальн межфаланг суст (критерии 1,2,3 – сохранны не менее 6 нед.),

4) симметричность артрита,

5) изменен на ренгенограм,

6)ревматич узелки,

7) РФ в сыворотке крови. Если 4 фактора это РА

Лечение Комплексная терапиястационарполиклинкурорт

1) Быстродейств нестероид противовоспал препараты длит действ для подавл воспаления Напроксен (0,75 -1 гр), диклофенак, индометацин 150 мг, ибупрофен 1.2-1,6 г. Лучшим по переносимости явл вольтарен.

2) +аминохинолоновые производные хингамин (делагил), плаквенил –это иммуносупрессоры. Назнач комбинацию препарат на неопределен срок. (контроль глаз дно, кол-во лейкацит и ЖКТ). При отсутств эффекта в теч года, назнач препараты золота- Кризанол в/м 5%-10% р-р 1р. В 2-3 нед. Или Д-пеницилламином 0,3-0,45-0,6 г/сутки длительно. Цитостатики (азатиоприн, хлорбутин). Кортикостероиды – редко (гидрокортизон). Плазмофарез, хирургич методы (пластика)физиотерапия (фонофарез гидрокартизона, электрофарез , тепловые процедуры