41.Хр.Гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение.

Хроническое имунновосполит з-ние обеих почек с первоначальным и приемущественным поражением клубочков, с последующим вовлечением остальных структур нефрона, прогрессирующим течением в результате чего развив нефросклероз и почечная недостаточность.

Этиология стрептококк, пневмококк, аденовирус, крип, краснуха, гепатит В, энтеровирусы, вакцины, сыворотки. Факторы развития: переохолождение, повыш влажность, физич перегрузки, операции.

Патогенез 1. Связан с иммунными нарушениями (иммунокомплексный) . В ответ на попадание в организм инфекции к антигенам стрептакокка (лекарств препаратов, чужеродные белки) появляются антитела, котор соединяясь со стрептококковым антигеном, образуют иммунные комплексы, активизирующие комплемент. Эти комплексы сначала циркулир в кровяном русле, затем откладываются на наружной поверхности базальной мембраны клубочковых капилляров в виде отдельных глыбок. В случае если иммунных комплексов много и базал мембрана существ поврежд, то будет хронизация процесса и развит неблагоприят варианта болезни. 2. Антительный механизм: в ответ на вреднение в организм различ антигенов иммунокомплексная система вырабат антитела, тропные к базальной мембране капилляров, которые фиксир на ее поверх. Происход поврежд мембраны, и ее антигены становятся чужеродными для организма, в результате чего вырабат аутоантитела, котор также фиксир на мембране. Хронич теч процесса обуславл постоянной выработкой аутоантител к антигенам бозал мембраны капилляров. Клиника. З основных синдрома (мочевой, гипертонический, отечный) и их выраженность, определяет тот или иной вариант течения з-ния. У 1/3 больных ХГН обнаруж случайно. (при длит гипертензии, во врем профосмотра, у беремен женщ) Жалобы: гол боль, утомляем, болев ощущ в пояснице, время от врем появл дизурические расстройства. Клинические формы:а).  Латентная форма - нефрит с изолированным мочевым с-мом. Умеренная протенурия, гематурия, небольшая лейкоцитурия), иногда умеренная АГ. б). Хронический гломерулонефрит с нефротическим компонентом- сочетание упорных отеков с массивной протеинурии более 3,5 г белка в сутки. Основное проявление - нефротический с-м. в). Гипертоническая форма, протекает с повышением АД, медленно прогрессирует. Жалобы связ с налич гипертонического синдрома (гол боль, головокруж, боль в обл серд, одышка при физ нагр, сниж зрен) или отечного синдрома (ументш выдел мочи, появл отек различ степ выраж) Измен окраски мочи отмеч больными нечасто.г). Смешанная форма сочетание нефротического синдрома и АГ, не благоприятный вариант теч з-ния. Д) подострый (злокачественный) гломерулонефрит. Быстро прогрессир. В сочетании с нефроти синдром и АГ. Появлен почеч недостат.

При переходе процесса с клубочков на канальуевый аппарат удел вес мочи снижается значительно, присоединяется ХПН, сниж диурез, может наступ уремич кома. Лечение Режим. Избегать переохолождения, психоэмоц стрессов, запрет ночных смен, дневной отдых 1-1,5 ч. При обостр госпитализац, постел режим до исчезновен симптомов. Питание пр латент форме можно общ, при остал 7 или 10. Нефротич -7. Антибиотики только для подавления очагов инфекции. Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты и антиагриганты. Нестероидные противовоспал средсва только при латент форме. Плазмофарез, гемосорбция, комбинация цитостатик+преднизолон+гепарин+курантил. Симптоматическая терапия. Курортотерапия.Физиотерапия: диатермия, тепло.Санация очагов хронической инфекции.