2.Современые принципы лечения острых пневмоний.

Оно должно быть комплексным, а также должно учитывать:

1) режим больного;

2) характер его питания;

3) лекарственную терапию (этиологическую, патогенетическую, симптоматическую);

4) физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

В стационаре должны лечиться все больные с долевой (крупозной) пневмонией, а также те из больных с очаговой (бронхопневмонией) пневмонией, у которых она протекает сравнительно тяжело (например, сливная, псевдолобарная) или на фоне тяжёлой сопутствующей патологии, определяющей сложность в организации лечения таких больных в домашних условиях (например, инфарктная пневмония у больного с митральным пороком сердца). Идеальным является лечение всех больных с острой пневмонией в стационарных условиях.

В остром периоде болезни режим должен быть постельным, больной должен находиться в хорошо проветриваемой палате (комнате); при наличии дыхательной и сердечной недостаточности с выраженной одышкой (ортопноэ) должно быть поднято изголовье, а в некоторых случаях опущен ножной конец кровати. Функция кишечника должна быть отрегулирована. Употребление алкогольных напитков и курение табака следует категорически запретить. Во всех случаях пища должна быть достаточно калорийной, смешанной по своему характеру, обогащенной витаминами С, В, а при выраженных симптомах поражения бронхов, обязательно витамином А.

Лекарственная терапия должна быть этиологической, патогенетической и симптоматической одновременно. Необходимо подчеркнуть, что больные острой пневмонией являются классическим объектом для этиологической (этиотропной) терапии антибиотиками и сульфаниламидами и она должна носить абортивный характер. Другими словами, мы должны стремиться к абортивному течению острой пневмонии. Правда, наиболее, наглядно это при долевом поражении (крупозная пневмония) и достаточной реактивности организма. Нужно начинать лечение на основании клинического диагноза, а в дальнейшем коррегировать его на основании этиологического диагноза и наблюдения за течением болезни.

Необходимо знать, помнить и строго соблюдать три основных правила этиологической терапии: 1) лечение должно быть возможно ранним; 2) лечение должно проводиться под бактериологическим и клиническим контролем чувствительности микрофлоры к применяемым антибиотикам и др.; 3) лечение должно быть адекватным, т. е. после ударной дозы, поддерживающие дозы должны даваться (вводиться) так часто, чтобы в крови создавалась и поддерживалась лечебная концентрация лекарства.

Из (непролонгированных) сульфаниламидов следует применять норсульфазол, сульфадимезин, метилсульфазил, атазол. Одномоментная «ударная» доза их 2,0 г, после которой дают по 1,0 г через 4 часа до падения температуры тела больного, в последующие 2–3 дня — через 6 часов, и, наконец, также 2–3 дня — через 8 часов; от 24 до 28 г на курс лечения. Из пролонгированно-действующих сульфаниламидов — сульфапиридазин, сульфадиметоксин вводятся по 1,0–2,0 г в первые сутки с поддерживающей дозой 0,5–1,0 г в сутки, в течение всего периода лечения; продолжительность их приёма обычно 1–2 недели, в среднем 7 дней. Среди сульфаниламидных препаратов для парэнтерального введения следует указать 5–10% норсульфазол (натрия) (10,0), который вводится внутривенно по 10–20 мл (из расчёта 0,5–2,0 г на вливание) 1–2 раза в день, в 5% растворе глюкозы, на протяжении всего лихорадочного периода, с последующим переходом на таблетированные формы сульфаниламидов. Другой препарат — 10–20% этазол (натрия) (5,0) вводится внутримышечно и внутривенно (медленно) по 5,0–10 мл 1–3 раза в сутки.

Для практического осуществления принципов абортивного лечения необходимо сочетанное применение у одного больного сульфаниламидов и антибиотиков, в расчёте на их взаимнопотенцирующее действие, а также наиболее рациональное сочетание различных антибиотиков У каждого больного острой пневмонией антибиотики и сульфамиды должны сочетаться с противовоспалительными и и др.,), позволяющими наилучшим образом мобилизировать защитные силы организма на преодоление болезни. Применяемые у больных антибиотики следует подразделить па 2 группы: 1-я — антибиотики, эффективные при граммположительной микрофлоре (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); 2-я — антибиотики широкого спектра антимикробного действия, эффективные как при граммположительной, так и при граммотрицательной микрофлоре (кишечная палочка, вульгарный протей, палочка синезенного гноя и др.). Среди препаратов 1-й группы наиболее эффективными как и прежде остаются препараты пенициллина. В домашних условиях лечения, по вполне понятным причинам, предпочтительнее таблетированные формы антибиотиков: феноксиметилпенициллин, полусинтетические пенициллины — оксациллин и ампициллин; новобиоцин натрия (разовая доза — 0,5, суточная — 2,0), олеандомицин и др., а также антибиотики тетрациклинового ряда, подавляющие микробную флору en masse. В первые дни болезни, при высокой температуре, их разовые дозы следует назначать через 4 часа, с последующим урежением интервалов приёма, через 6 и через 8 часов, аналогично методике назначения сульфаниламидов.