48.Остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечение.

ОА – дистроф-е заб-е суставов, конечн-й и позвоночника, в осн. котор. лежит прогрессир-я дегенерация суставн. Хряща вплоть до его полн. уничтожения, сопров-ся разрастанием краевых пов-ей суст-х костей и вторичным синовитом.

Этиология – различ. первичн.(ранее не поврежденные патол-м процессом) и вторичный (ранее поражен). При первичн. факторы: 1)генетический, 2)эндокринный (климактер. период), 3)постоян. микротравматизация сустава физ. нагрузками. При вторич. факторы; 1)травма хряща, 2) врожден. нарушения статики, 3)слабости мышц и связок, 4) предшеств-е артриты, 5) наруш. Конгруэнтности суст. Поверхностей. Патогенез – 1) изменение суст-х поверх-й кости, 2) фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки, 3) реактивный синовит → клинические проявл. болезни. Клинич. картина – Оа встреч. чаще у муж 40-60 лет. Осн. проявление суставной синдром. Осн формы: *пораж-е тазобедр. сустава – коксартроз, *коленного – гонартроз, *дистальных межфаланговых суст-в с образ-м узелков Гебердена, *суст-в позвоночника – межпозвонковых дисков (спондилез или остеохандроз позвоночника) и синовиальных межпозвоночных суставов (спондилоартроз).Диагностика – 1) боли в пораж. суставе и некотор. огранич. подвижности (связаны с нагрузкой, при начале ходьбы и т.д. затем могут стихать), 2) при развитии синовита – отечность пораж-го сустава, 3) иногда ↑ t⁰ тела.2) исследование крови – не отмеч-ся никаких патол. сдвигов, только при синовите - ↑СОЭ до 20-25 мм/ч), 4) ренгенологич. исслед-е позволяет определить стадию (I – норм. суст. щель, нерезко выражостеофиты, II – выраж. остеофиты, небольш. сужение суст. щели, III – множ. остеофиты, явн. сужение суст. щели, деформация суст. поверхностей кости.).Лечение – 1) ликвидация болевого синдр. – НПВП с постепенным ↓ дозы. 3) нормализация обмен. процессов – румалон в/м 25 инъекций по 1 мл, артепарон в/м или в/суст. 3) улучш. функции пораж. суст. с пом. физиотерапии (ЛФК, Теплов. процедуры – парафин, озокерит, УВЧ, электрофарез лидазы и йодида калия.), 4) вне обострения сан.-кур. лечение (грязи, радиоактивные или сульфидные ванны).

49.Сахарный диабет: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация. 1. Сах. джиабет типа I (деструкцияβ-клеток, приводящ. к абсолютной инсул. нед-ти, выд-т аутоиммунный и идеопатический СД). 2. СД типа II ( от преимущ. резист. к инсулину с относит. инсулин. нед-ю до преимущ. секркторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без неё). 3. Др. специфич. типы диабета: а) генетич. дефекты β—клеточной ф-ции (дефект инсулина), б) генетич. дефекты в действии инсулина (на уровне рецепторов), в) б-ни экзокринной части поджел. железы (хр. панкреотит), г) эндокринопатии (тиреотоксикоз, синдром Иценга-Кушинга), д) диабет индуцированный лекарственными или химич. в-ми, е) инфекционный (краснуха, паротит, цитомегаловирус).4. Др. генетические синдромы иногда сочетающиеся с диабетом: 1).синдр. Дауна, 2) синдром Шеришевского-Тернера. 5. Гестационный диабет (беременных). Клиника. I тип – нед-ть инсулина, как правило молодые, худые. II типа – пожил. возраст ‹45-50 лет, в основе инсулинорезистентность (избыт. масса тела: - пострецепторная, - конкуренция жирн. кис-т за вхождение в ткани) – лечение диета и нормализация веса.

1. Жажда (полидипсия) ,повыш. аппетита (полифагия), полиурия. Наруш. половых функций, слабость, ↓работосп. 2. Похудание, атрофия кожи, мышц. 3. Фурункулез, кандидоз. Осложнения: развитие комы (3 гипергликемические комы по наруш. обмену: 1) кетоацидотическая, 2) гиперосмолярная, лактацидотическая). Симптомы – сухие кожн. покровы, мягкие глазн. яблоки, ↓тургора, развивается медленно, мыш. тонус вялый. 1 гипогликемическая кома – влажные кожн. покровы, твердые гл. яблоки, норм. тургор, быстрое развитие , судороги. Помощь при коме – 40% глюкоза при всех комах. при гипоглик. состоянии сразу станет лучше (вводится «квантум сатис»)+глюкагон, преднизалон, адреналин. Гипергликемич. кома – 40% глюкоза, физ. раст-р, инсулин (методом малых доз по 10 ед ежечасно или больших доз – сразу 50 ед.)+vit В₁, В₆ и К.диабет индуцированный лекарственными или химич. а-Кушинга)неё).оден)00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

Диагностика. Уровни глюкозы в плазме 3,3-6,1 ммоль/л, в капиллярн. крови 3,3-5,5. Глюкозотолерантный тест – натощак (75 г глюкозы в 100-200 мл. воды, ч/з 2 ч. опред. уровень глюкозы) →1) ниже чем 7,8 ммоль/л (кровь – 5,6-6,1 капил и 6,1-7,0) – нарушенная гликемия натощак, 2) тест 7,8-11,1 ммоль/л, кровь 5,6-6,1 кап, 6,1-7,0 плазма – наруш. толерантность к углеводам. 3) тест выше 11,1 , больше 6,1 кап, и больше 7,0 плазма – сахарный диабет .Лечение. 1. Обучение пац-та правилам питания и режиму. 2. Диента № 9 (ограничение хлеба и хлебобулочных продуктов, макаронов, картошки, сладостей и выпечки) – 1 хлеб ед=48 какл. (10-12 г. углеводов.)→1,5-2 ед инсулина. В сутки 16-20 хл. ед: завтрак 4 хл.ед, 2-ой завтрак – 2 хл. ед, обед – 6 хл.ед, полдник - 2 хл. ед, ужин 2 хл.ед, 2-ой ужин – 2 хл. ед. 3. Физич. нагрузки – 40 мин. аэробные нагрузки. 4. Сахароснижающ. пр-ты (ингибиторы L-гликозидаз – глюкобай; инсулиновые сенситайзеры – актос, авандия; постпронгеальные регуляторы – нованорм, старликс; сульфаниламиды – маннинил; бигуаниды – метформин, глюкофаш.) 5. Инсулинотерапия. 1) короткого и ультракороткого действия – хумалон, инсулиноспат (действие ч/з 5 мин 3-4 часа.), 2) средн. продолжительности действия – семилонг, семилете, инсулинизофан (ч/з 1-2 ч. 4-12 часов). 3) длит. действия – ультралонг, ультраленте (ч/з 4 ч. – 8-12 часов). 4) комбинированные – инуланкомб.

2/3 дозы – продленный, утренние часы; 1/3 простой, вечерние часы.