6.Психіатричні аспекти соматичних розладів.

Між соматичним і психічним здоров'ям існує тісний взаємозв'язок. Численними|багаточисельними| дослідженнями доведено, що серед психічно хворих рівень соматичних хронічних захворювань вищий, ніж у загальній|спільній| популяції. Психічно хворі не тільки|не лише| частіше і важче страждають на соматичні захворювання, ніж особи|обличчя,лиця|, що не мають психічної патології, але і смертність серед них майже в 3 рази вище. Психічно хворі вмирають|помирають,умирають| від серцево-судинних захворювань в 2 рази частіше, від хвороб органів дихання — в 4,5 рази частіше, від травм і отруєнь — в 4 рази частіше, ніж населення в цілому|загалом|.

При розгляді феномена взаємодії соматичної і психічної сфери акцент робиться|чиниться| на афективних розладах. Виявлена чітка кореляція між погіршенням соматичного стану і вираженістю|виказаний,висловлений| депресії. Найчастіше психічні порушення при соматичних захворюваннях виявляються астенічними і депресивними розладами. З іншого боку, психічний розлад може посилювати страждання, що спричинююються|спричиняються| соматичним захворюванням. За наявності депресії або тривоги людина важче переносить біль і дискомфорт, ніж при нормальному емоційному|емоціональному| стані. У|в,біля| психічно хворих із|із| схильністю до депресивних фаз в у більш ранньому віці, ніж у|в,біля| психічно здорових людей, розвивається атеросклероз судин|посудин|, у тому числі і мозкових. У свою чергу|своєю чергою|, приєднання атеросклерозних церебральних змін вносить атипію до клінічної картини афективних розладів, перебіг захворювання стає злоякіснцшим.

Особливе значення надається соматичному захворюванню як провокуючому чиннику|фактору| у маніфестації або загостренні вже наявного психічного захворювання (шизофренії, афективного розладу та ін.). При цьому важливою є|поважна| не стільки наявність фізичної патології, скільки її важкість|тягар|. Психічні захворювання, зазвичай,|звично| порушують адаптаційні механізми, і при будь-якому несприятливому чиннику|факторі|, яким може виявитись соматичне захворювання, легко виникають стани психічної декомпенсації.

Загалом, залишаючись проявами|виявами| різних сторін діяльності єдиного цілого — людського організму, психічні порушення можуть, в тій чи іншій мірі, детермінувати вторинні|повторні| соматичні розлади. З іншого боку, соматичні захворювання можуть викликати|спричиняти| психічні розлади як функціональної, так і органічної природи. Вони обумовлені сомато-вегетативними зрушеннями|зсувами|, ендокринними пертурбаціями, су|динними| змінами, гострими інфекційними і іншими захворюваннями.

Взаємовідношення між станом психічної сфери і фізичним здоров'ям виражаються|виказуються,висловлюються| в 5 основних варіантах:

1. психологічні чинники|фактори|, психічні порушення роблять вплив на розвиток і перебіг соматичного захворювання;

2. психічні відхилення виступають|вирушають| в ролі реакції особистості|особистості| на соматичне захворювання;

3. психічний розлад є|з'являється,являється| результатом фізіологічних змін при соматичному захворюванні;

4. соматичні прояви|вияви| затушовують психічні порушення (істерія, маскована депресія);

5. психічні порушення можуть виступати у у вигляді психосоматичних захворювань.

Розглянемо|розгледимо| усі перелічені варіанти докладніше.

Психологічні чинники|фактори| (психічний розлад) роблять вплив на розвиток і перебіг соматичного захворювання. Добре відомо, що непомірне психологічне навантаження, стресовий вплив можуть викликати|спричинити| розвиток соматичного захворювання — стенокардію, інфаркт міокарду, інсульт, шкірну|шкіряну| екзему і інші захворювання. Погіршити соматичне здоров'я або спровокувати захворювання може і психічний розлад. Частіше подібну роль відіграє депресія. При обстеженнях соматично хворих нерідко|незрідка| з|із| анамнезу виявляється наступна|слідуюча| послідовність подій: психотравмуюча життєва подія — епізод депресії - погіршення соматичного стану здоров'я.

У психіатрії існує думка щодо частоти деяких форм внутрішньої патології при певних ендогенних психічних захворюваннях, а саме: супутником афективних розладів, зазвичай|звично| є гіпертонія, ішемічна хвороба серця; шизофренію супроводжують серцево-судинні захворювання і захворювання шлунково-кишкового тракту; епілепсію — ураження |ураження| міокарду; інволюційні психози — захворювання шлунково-кишкового тракту і органів дихання.

Проте|однак| необхідно пам'ятати, що психічно хворі можуть не звертати уваги на соматичне неблагополуччя і не пред'являти скарг навіть при вираженому|виказаному,висловленому| больовому синдромі або значній важкості|тягарі| фізичного стану (наприклад, при гострому апендициті, обширному|величезному| інфаркті міокарду, при нанесенні самоушкоджень). Дослідженнями фізичного здоров'я психічно хворих встановлено|установлено|, що в половині випадків виявлені соматичні захворювання їм були невідомі.

Психічні відхилення виступають|вирушають| в ролі реакції особистості|особистості| на соматичне захворювання. Соматичне захворювання може виступати|вирушати| для індивіда в ролі психологічного стресового чинника|фактору|, «нозогенії|» і викликати|спричиняти| невротичний розлад. Частіше

невротичну реакцію викликають|спричиняють| соматичні захворювання — важкі|тяжкі|, загрозливі для життя (рак, інфаркт міокарду, СНІД), а також ті, що призводять|призводять,наводять| до дефекту зовнішності (пошкодження|ушкодження| особистості|обличчя,лиця|, втрата кінцівки|скінченності|), інвалідизуючі|. Невротичний розлад може набувати настільки вираженого|виказаного,висловленого| характеру, що його лікування постає не менш важливим|поважним| завданням|задачею|, ніж терапія самого соматичного захворювання.

Уявлення про свій соматичний стан і ставлення до здоров'я залежать від багатьох чинників|факторів|: особистісних особливостей, віку, перенесених раніше захворювань, психологічної стійкості до стресів. Ще у 1944 р. Р. А. Лурія запропонував термін «внутрішня картина хвороби». Під цим терміном розумілося все те, що переживає хворий, його відчуття і уявлення про свою хворобу і її причини. Пізніше реакція хворих на соматичне захворювання набула у|отримали| літературі різних визначень: «ставлення|ставлення| до хвороби», «усвісвідомлення хвороби», «реакція на хворобу».

Формування уявлення про хворобу залежить від індивідуальних особливостей особистості|особистості| і конкретної ситуації. У|в,біля| хворого з|із| ішемічною хворобою серця більш виражений|виказаний,висловлений| вітальний компонент, при косметичних дефектах більш значущим є естетичний компонент і інтимний, при травмах з|із| подальшою|наступною| інвалідизацією акцентуються професійно-трудовий, етичний і естеричний компоненти. Уявлення про хворобу — це сплав соціального і особистого|особового|, воно торкається різних сфер життєдіяльності людини і її інтересів. Хворий — це страждаюча людина з|із| порушенням фізичного, душевного і соціального благополуччя, розладом біосоціальної адаптації. Він позбавляється багатьох індивідуальних і суспільних|громадських| зв'язків, стає залежним від хвороби.

Психологи А.В.Квасенко і Ю.Г.Зубарев відзначають характерне|вдача| ставлення|ставлення| до хвороби, властиве різним віковим періодам.

Молоді проявляють|виявляють| деяку самовпевненість, безпечність|безтурботність| стосовно здоров'я, вони недооцінюють ваяжкість|тягар| хвороби, не вірять в інвалідизацію. Для них психологічно більш значущими є естетичні, інтимні компоненти захворювання. Переживання|вболівання| загострюються|загостряються| не з приводу самої хвороби, а через ситуацію, яка обумовлена захворюванням, резонансу в колі|колі| знайомих, близьких. Вони гостріше сприймають больові відчуття і переносять їх гірше. Госпіталізацію, необхідність перебування в лікарні переживають, перш за все,|передусім| як обмеження соціальних контактів.

Зрілому|дозрілому| віку властиве адекватніше реагування на хворобу. Але|та| ближче до літнього віку особливої значущості набувають|придбавають| професійно-трудовий і інтимний компоненти

психологічної картини соматичної захворювання. В окремих випадках можуть спостерігатися патологічні реакції.

У літньому віці відбувається|походить| зниження адаптаційних механізмів і зміна вісцелярної регуляції. Нерідко|незрідка| виникають іпохондричні, фобічні| і депресивні настрої. Підвищена увага приділяється самопочуттю і питанням здоров'я.

Людей похилого віку соматична патологія може відволікати від зовнішнього світу, підсилювати|посилювати| интравертованість|. Їм властиві тривожність, іпохондричність|, страхи- перебільшені і неадекватні.

Виділяють наступні|слідуючі| реакції особистості|особистості| на хворобу:

нормогнозія| — адекватна оцінка важкості|тягаря| хвороби;

агнозія — відсутність свідомості своєї хвороби;

гіпогнозія| — недооцінка важкості|тягаря| хвороби;

гіпергнозія| — переоцінка важкості|тягаря| наявного захворювання.

Гармонійні особистості,|особистості| зазвичай,|звично| адекватно сприймають соматичне захворювання. У|в,біля| акцентуйованих| осіб|особистостей| реакція на хворобу носить патологічний характер|вдачу|.

Нозогенії можуть виявлятися невротичними (тривожно-фобічними|, надцінними, іпохондричними), афективними (депресією, гіпоманією, ейфорією) і патохарактерологічними| синдромами. Тип реагування на хворобу визначає поведінку хворого і, відповідно, психотерапевтичну тактику лікаря|лікарки| або соціального працівника, що бере участь в реабілітаційному процесі.

Психічний розлад є|з'являється,являється| результатом фізіологічних змін при соматичному захворюванні. Дослідження зарубіжних і вітчизняних учених показали, що до 35—65% соматичних хворих мають психічні порушення. Найбільш частими симптомами є|з'являються,являються| тривога, депресія і дезорієнтація. До інших найбільш частих непсихотичних| психічних порушень при соматичних захворюваннях відносять також порушення сну, гіпнагогічні і стереогностичні галюцинації.

Психічні розлади, що виникають в результаті|унаслідок,внаслідок| судинних розладів головного мозку, інфекційних і ендокринних| | захворювань, згідно з «Міжнародною класифікацією хвороб —| 10» (МКХ—10|) виділені в окремий клас органічних розладів.

Найбільш поширеними є|з'являються,являються| психічні розлади, пов'язані з судинними захворюваннями головного мозку, перш за все,|передусім| з|із| церебральним атеросклерозом. Особливе місце посідають|позичають,посідають| психічні розлади при гострих розладах мозкового кровообігу. У гострому періоді інсульту, як правило, спостерігаються розлади свідомості — від оглушення до коми — або психомоторне збудження різної вираженості|виказаний,висловлений|. Після того, як гострий період минув, розвиваються реактивні стани унаслідок|внаслідок| усвідомлення інвалідизації, що наступила|настала|. Формуються різні неврозоподібні|, астено-депресивні, депресивно-іпохондричні синдроми з|із| ідеями збитку|шкоди|. Для їх корекції необхідними є психіатрична, психотерапевтична і соціальна допомога.

Причиною розвитку соматогенних психозів можуть бути такі захворювання, як інфаркт міокарду, кардіосклероз, ревматичний порок|вада| серця, серцево-легенева недостатність, ревматична або грипозна інфекція, пневмонія, гострі і хронічні запальні захворювання внутрішніх органів, ниркова недостатність, а також хірургічні втручання, вторинне|повторне| виснаження при пухлинних захворюваннях, хронічних запальних захворюваннях шлунково-кишкового| тракту, подагріі та інших хронічних захворюваннях. Клінічна картина соматогенних психозів виявляється у вигляді дезорієнтації, затьмарення|потьмарення| свідомості, делірію, гіпнагогічних і стереогностичних| галюцинацій.

Ендокринні розлади (гіпотиреоз, гіпертиреоз, цукровий діабет, порушення функції надниркових залоз, гіпофіза і гіпоталамуса), як правило, супроводжуються|супроводяться| психічними порушеннями — частіше невротичного рівня, афективними розладами, зміною інтелекту, можливим є навіть розвиток психозу.

У|в,біля| хворих цукровим діабетом майже у половині випадків відзначаються психічні порушення. Одніжю з характерних|вдача| рис|меж| психіки хворих цукровим діабетом вважаються|лічаться| емоційна|емоціональна| нестабільність і невротичні реакції. Існує |наявний| інформація|сполучення| щодо розвитку депресивного стану, псевдодеменції і різних форм психозів.

Порушення обміну речовин можуть виявлятися найрізноманітнішими психопатологічними розладами — неврозоподібними|, психотичними|, затьмаренням|потьмаренням| свідомості, зниженням пам'яті і інтелекту, особистісними змінами. Наприклад, порушення жирового обміну, як правило, супроводжуються|супроводяться| емоційними|емоціональними| розладами, зниженням інтелекту і психічної активності, розладами сну, особистісними змінами у вигляді тривожно - вразливого розвитку.

До окремої групи захворювань, що призводять до зниження соціальної і психічної активності, відносять порушення слуху|чутки|, зору і опорно-рухового апарату. В результаті|унаслідок,внаслідок| цих захворювань порушується спілкування між людьми, обмеження рухливості ускладнюються соціальні контакти і самообслуговування, що призводить|призводить,наводить| до почуття безпорадності, безнадійності, депресії, порушення слуху|чутки| і зору можуть стати чинником|фактором| виникнення ілюзій і галюцинацій.

Соматичні розлади затушовують психічне захворювання. Розглядаючи|розглядуючи| взаємозв'язки між психічними і соматичними розладами, не можна не торкнутися феномену соматизації| змісту|вмісту,утримання| психічних переживань|вболівань|, який знайшов віддзеркалення|відображення,відбиття| в розвитку концепції маскованих або соматизированних депресій, системних неврозів, конверсійних (істеричних) розладів. У «МКХ—10|» ці стани віднесені до класу соматоформних| розладів.

По даним ВООЗ, число депресивних хворих досягає 20— 30% серед контингентів, що спостерігаються у загальній|спільній| медичній практиці, причому у|в,біля| 5 % — у вигляді маскованої депресії. Вже став загальновідомим вислів|висловлювання| американського психіатра С. А. Н.Watts про те, що айсберг депресії в своїй підводній, прихованій від очей фахівців|спеціалістів|, частини|частки| складає 82—85% хворих|, серед яких основну масу представляють|уявляють| хворі з|із| прихованою, маскованою депресією. Соматизація депресивних станів може зустрічатися не тільки|не лише| при ендогенних депресіях, але і при психогенних захворюваннях — реактивних станах, неврозах, невротичному розвитку особистості|і|особистості|.

Скарги, що пред'являються, не можливо пояснити будь-якою органічною патологією. При цьому відзначається висока частота тих або інших соматичних змін функціонального характеру|вдачі| в зонах проекції відповідних патологічних відчуттів. Цей факт змушує|заставляє| засумніватися в тому, що локалізація їх є|з'являється,являється| чисто випадковою або детермінованою лише психічним станом. Значить, у формуванні складної структури психобіологічного симптомокомплексу| маскованих депресій бере участь і соматична ланка, що впливає як на топографію, так і на клінічну картину.

За переважанням у клінічній картині соматовегетативної| патології при маскованих депресіях виділяють серцево-судинні, стоматологічні і шлунково-кишкові «маски», синдром «гострого живота», а також «маски» у вигляді «неврологічної», «гінекологічної» патології, шкірного|шкіряного| свербіння|сверблячки,зуду|, порушенні сексуальних функцій. У літньому віці більш поширеними депресивні розлади, які виявляються під виглядом серцево-судинних, церебрально-судинних і шлунково-кишкових розладів.

До іншої категорії психічних розладів, які виявляються соматичними феноменами, слід віднести різного виду|виду| істеричні симптоми — паралічі, мутизм, втрата слуху|чутки|, обмежені порушення чутливості (шкірна|шкіряна| анестезія), летаргічний сон.

Психосоматичні захворювання. Під поняттям психосоматичних захворювань розуміються такі соматичні розлади, у виникненні яких важливу роль відіграють |

психічні чинники|фактори|: гіпертонічна хвороба, ішемічна| хвороба серця (ІХС|), бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунку, неспецифічний коліт, шкірні|шкіряні| захворювання (нейродерміт, псоріаз). У розвитку і перебігу подібних захворювань беруть участь генетичні, конституціональні, ситуаційно-середовищні| і особистісні чинники|фактори|. Формування клінічної картини психічних порушень залежить від преморбідних| (до хворобливих|болючих|) характерологических| особливостей особи|особистості|, підлоги|статі|, віку, психогенних стресів і супутніх соматичних захворювань. Проте|однак| основним є|з'являється,являється| процес встановлення все більш тісного взаємозв'язку між соматичними і психічними розладами у перебігу захворювання.

Роль гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця у розвитку неврозоподібних| і афективних розладів відзначається багатьма дослідниками. Московським психіатром В.В.Ковалевым запропонована схема кільцевої залежності соматопсихічного| і психосоматичного чинників|факторів|, яка на прикладі|зразку| серцево-судинної патології виглядає як наступний|слідуючого| ланцюжок: серцево-судинне захворювання -- психогенна реакція| - психосоматичне порушення - вторинні|повторні| психогенні розлади — погіршення соматичного стану.

Психопатологічні порушення вже на ранніх етапах захворювання бувають тісно пов'язаими і з перебігом гіпертонічної хвороби, з|із| ремісіями і загостреннями соматичного процесу, віковими органічними судинними змінами. Клінічна картина на початкових стадіях гіпертонічної хвороби і ІХС| характеризується переважно неврозоподібною| симптоматикою: астено-депресивними, астено-іпохондричними, тривожно-обсесивними| і депресивними розладами з|із| надцінними утвореннями. Як правило, у першу чергу,|передусім,насамперед| страждає емоційна|емоціональна| сфера.

З часом може набутись патологічний розвиток особистості|особистості|. Варіанти психосоматичного розвитку при гіпертонічній хворобі і при інших психосоматичних захворюваннях найчастіше проявляються і|уявлені| у вигляді «чистого» астенічного, астено-обсесивного|, астено-іпохондричного і інших синдромів. Основою для психосоматичного розвитку виступає|вирушає| не стільки тип соматичної патології, скільки затяжний перебіг хвороби. На подальших стадіях захворювання – може виявляється амнестичним недоумством|слабоумством|, маячними|маячними| ідеями і симптомами затьмарення|потьмарення| свідомості.

При інших психосоматичних захворюваннях, наприклад шлунково-кишкового тракту, психози спостерігаються рідко, але|та| простежується|просліджується| тенденція розвитку неврозоподібних| розладів, аналогічних тим, які виявляються при гіпертонічній хворобі|

При виразковій хворобі шлунку часто загострюються|загостряються| всі характерологічні| риси|межі| особистості|особистості|, що були до хвороби з одного боку, і спостерігається формування стійких невротичних реакцій — з|із| іншого.

При бронхіальній астмі психічні розлади спостерігаються досить часто і виступають|вирушають| у вигляді|виді|: реактивних особистісних утворень у зв'язку з переживанням|вболіванням| хвороби, неврозоподібних| розладів, обумовлених соматичними чинниками|факторами|, аномального розвитку особистості|особистості|. Найбільш частими є|з'являються,являються| астено-депресивні реакції і іпохондричні переживання|вболівання|. При цьому існує певний зв'язок між тривалістю перебігу бронхіальної астми і частотою її нападів -|приступів| з одного боку, і вираженістю|виказаний,висловлений| психічних змін — з|із| іншою. При середній важкості|тягарі| перебігу астми разом з|поряд з,поряд із| описаними не-врозоподібними| розладами можливі циклічні коливання настрою, а при важкій|тяжкій| формі — вегетативні порушення| і суїциїдальні думки|гадки|, полярні коливання настрою від апатично-відчуженого до ейфоричного. В деяких випадках психічні розлади при бронхіальній астмі набувають форми психозу. У|в,біля| п'ятої частини|частки| хворих бронхіальною астмою ознаки аномального розвитку особистості|особистості| виявляються у вигляді розладів обсессивного|, астенічного типу, рідше — іпохондричного типу.

На всьому періоді пенребігу психосоматичної хвороби, від початкових її проявів|виявів| до важких|тяжких| стадій, важливо|поважно| забезпечити хворому необхідну психіатричну і психосоціальну допомогу.

Питання для самоконтролю

1 Якими є взаємозв’язки між соматичним і психічним здо ров’ям|?

2. Як впливає психічний розлад на соматичне захворювання|? |

З.Що таке нозогенія|?

4.Які бувають психічні розлади при соматичних захворюваннях?

5. Які механізми і клінічна картина психосоматичних захворювань?