3.Невротичні стресогенні розлади.

Реакції на стрес також відносять до невротичних розладів.

Людина| приходить в неадекватно тривожний стан, червоніє і переживає почуття збентеження|зніяковіння|, хвилювання, що супроводжується|супроводиться| внутрішньою скутістю, напруженням|напруженням| м'язів, тремтінням, серцебиттям, пітливістю. Страх опинитися в ситуації, в якій він не зможе виконати звичні дії і потерпіти невдачу, заставляє людину уникати конкретних життєвих ситуацій. Внаслідок цього, соціальна активність хворого знижується, звужується коло|коло| його спілкування, зменшуються можливості|спроможності| здобуття|здобуття| освіти і кар'єрного зросту|зросту|.

Деякі хворі для полегшення симптомів тривоги вдаються до алкоголю, тому зловживання алкоголем або психоактивними препаратами серед таких хворих поширене більше, ніж в загальній|спільній| популяції.

Соціальні фобії у|в,біля| чоловіків і жінок зустрічаються приблизно з|із| однаковою частотою і складають серед населення в цілому|загалом| від 1 до 5%.

У|в,біля| осіб|облич,лиць| з|із| тривожними і фобічними| розладами часто виникають труднощі в соціальній сфері або міжособистісних контактах. Вони все більш усамітнюються, припиняють трудову діяльність. У початковому періоді захворювання люди хворобливо сприймають неможливість задовольнити свої інтереси, потреби через соціальний страх, однак поступово хворі як би звикається із своїм становищем і вже |болюче|. не намагаються|пробують| позбавитися страхів. З'являються|появляються| не властиві їм раніше психічна одноманітність, звуженість інтересів, вибірковість у спілкуванні, |вибіркова| егоцентризм, деспотичність у сімейних|родинних| стосунках, установки на отримання|здобуття| матеріальної вигоди від свого становища|становища|, прагнення отримати|отримати| групу інвалідності.

Хворі з|із| фобічними| розладами потребують соціальної і психотерапевтичної допомоги. Основне завдання|задача| соціальної і психотерапевтичної роботи полягає в тому, щоб встановити довірливі відносини з хворим і допомогти йому підвищити самооцінку, упевнитись у думці про цінність його як особистості|особистість|, виробити адекватні форми поведінки в проблемних ситуаціях, підвищити соціальну компетентність.

Психотерапевтичні методи повинні бути спрямовані |спрямовані| на навчання|вчення| пацієнта прийомам релаксації і психофізичної саморегуляції, адекватним формам реагування і поведінки. Когнітивно-поведінкова десенсибілізуюча терапія дозволяє подолати|здолати| власні страхи, навчитися управляти емоціями і супроводжуючими їх вегетативними проявами|виявами|. Соціальний працівник може допомогти вирішити проблеми сімейних|родинних| і міжособистісних відносин, працевлаштування, знайти ресурси, які можна мобілізувати для надання|виявлення| допомоги подібного роду хворим.

Реакції на стрес. До невротичних розладів відносять також реакції на стрес. Вони виникають після|потім| дії екст|ремального| по силі стресу, наприклад стихійного лиха (пожежа, землетрус), втрати близької людини, насильницьких дій, здійснених відносно даної людини, несподіваної|неочікуваної| сумної звістки, нещасного випадку. Нерідко|незрідка| реакції на стрес виникають у|в,біля| солдат, що брали участь у військових|воєнних| діях. Клінічна картина реакції на стрес характеризується почуттям|почуттям| неспокою|занепокоєння|, тривоги, депресії, гніву, відчаю або відчуженості, розладами концентрації уваги та ін. Вказані розлади виникають у|в,біля| психічно здорових людей і тривають недовго. Якщо розлади зникають|минають,спливають| протягом декількох годин або днів, то говорять про гостру реакцію на стрес, триваліші ж, - до декількох місяців, - розлади називають адаптаційними реакціями. Психологічна реакція, що спостерігається є|з'являється,являється| цілком|сповна| зрозумілою, вона відповідає важкості|тягарю| пережитого стресу і зникає протягом часу, достатнього для адаптації до життєвої зміни|перерви,переміни|.

До адаптаційних реакцій відноситься реакція горя, що виникає при важкій|тяжкій| втраті. У|в,біля| людини, яка недавно|нещодавно| втратила|згубила,змарнувала,загубила| близьку людину, розвивається депресивний стан. У його розвитку виділяють три стадії. Перша, в гострий період, характеризується відсутністю емоційної|емоціональної| реакції, заціпенінням, відчуттям нереальності що відбувається|походить| або, навпаки, проявом|виявом| яскравих негативних відчуттів|почуттів| — паніки, гніву, відчаю. Триває вона від декількох годин до декількох днів.

Потім людина як би усвідомлює втрату і виявляє|виявляє|і|виказані,висловлені| емоції — горює, засмучується, ридає, замикається в собі. Порушуються сон і апетит, знижується лібідо|прагнення|. Погіршуються когнітивні функції (сприйняття, пам'яті), пропадає інтерес до оточення, все здається|видається| безглуздим і безперспективним. Померлого сприймають як живого|жвавого|, постійно думають|вважають| про нього. Нерідко|незрідка| у|в,біля| осіб|облич,лиць|, що перенесли важку|тяжку| втрату, виникає почуття|почуття| провини|вини| за те, що за життя покійного|спокійного| недооцінювали, не насолоджувалися радістю спілкування з|із| ним, мало зробили для нього хорошого|доброго|. Іноді|інколи| в тому ж звинувачують і інших людей. Померлого ідеалізують, а себе вважають|лічать| негідним його. Багато хто бачить покійного|спокійного| уві сні, відчувають його присутність, у|в,біля| деяких виникають скороминучі галюцинації. Розлади настрою можуть супроводжуватися|супроводитися| соматичними симптомами, зниженням реактивності до різних захворювань. Серед немолодих|літніх| вдівців в перший рік смерті дружини спостерігається підвищена смертність.

На третій стадії (через 0,5 — 1 рік) ці симптоми поступово зникають, той, хто пережив горе починає|розпочинає,зачинає| шукати соціальні контакти, примиряється з|із| новим життям і своєю новою соціальною роллю.

Допомога людям в стані невротичної реакції полягає у прояві|вияві| співчуття, наданні можливості|спроможності| розповісти|розказати| про пережитий стрес, проведенні психотерапевтичної бесіди, яка допоможе правильно оцінити ситуацію і знайти вихід і з|із| ситуації|становища|, що склалася, мобілізувати особистісні ресурси.

Посттравматичний стресовий розлад. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР|) — це триваліша за часом реакція на стрес у вигляді комплексу психічних порушень, який розвивається у|в,біля| людей, що пережили екстремальну подію.

Перші описи клінічних проявів|виявів| цього стану відносяться до кінця XIX — початку XX ст..іі повпов'язані із спостереженням за розвитком патологічних відхилень в психічному стані у осіб,|в,біля| |облич,лиць| що пережили залізничні катастрофи, землетруси, а також з|із| вивченням впливу військових|воєнних| подій на безпосередніх їх учасників. Оцінюючи наслідки|результати| російський-японської війни 1904—1905 рр., Р.К.Дрейлінг відзначав: «Гострі враження або тривале перебування в умовах інтенсивної небезпеки так міцно деформують психіку у|в,біля| деяких бійців, що їх психічна опірність не витримує, і вони стають не бійцями, а пацієнтами психіатричних лікувальних закладів».

Війна у В'єтнамі послужила могутнім стимулом для активного вивчення цієї проблеми. Після|потім| всього пережитого на війні у|в,біля| солдатів, що поверталися, спостерігалися такі разючі зміни в психіці, що навіть батьки насилу визнавали в них своїх дітей. Ветерани ніяк не могли адаптуватися до мирних умов існування. Страх, агресивність, підозрілість для багатьох стали постійними супутниками життя. вірогідність|ймовірність| виявитися безробітними у|в,біля| них в 5 разів перевищувала середньостатистичну, розлучення відмічені в 70 % випадків, батьківські проблеми виникли у|в,біля| 35%, потрапили|попали| у в'язницю або були арештовані 50 % ветеранів.

Загалом|загалом|, посттравматичний стресовий синдром, за даними американських психіатрів, спостерігався у|в,біля| 30,6% учасників війни у В'єтнамі, і у|в,біля| 22,5 % з|із| них він був виражений|виказаний,висловлений| в м'якшій формі.

Екстремальність середовищних| і психологічних чинників в період військових|воєнних| дій А. Т. Пушкарев визначає поєднанням наступних компонентів:

ясно усвідомлювана загроза|погроза| для життя;

масивний стрес від виду бойових дій і загибелі товаришів, необхідності вбивати людей;

дія специфічних чинників|факторів| бойової обстановки (дефіцит часу, прискорення темпів дій, раптовість, невизначеність, новизна|новинка|);

знегоди і позбавлення (відсутність повноцінного сну, харчування|харчування| і т.д.);

незвичні|незвичні| для учасників війни клімат і рельєф місцевості.

Що стосується психогенних розладів у вітчизняній армії, то, за експертними оцінками військових |воєнних| медиків і провідних фахівців|спеціалістів| Міністерства оборони РФ, картина тут в цілому|загалом| аналогічна загальносвітовим тенденціям. При цьому, правда, позначається сучасна специфіка, пов'язана із загальною|спільною| ситуацією як в країні, так і безпосередньо в армії. Важке|тяжке| становище|становище| армії, зниження рівня життя і побутова невлаштованість|невпорядкованість| офіцерського складу, невпевненість в завтрашньому дні, падіння престижу військової|воєнної| служби, наявність численних|багаточисельних| гарячих точок в пострадянському просторі — все це неминуче веде до збільшення числа психічних розладів у|в,біля| військовослужбовців, що особливо позначається в бойовій обстановці.

Посттравматичний стресовий розлад може виникати не тільки|не лише| в|в,біля| учасників бойових дій, але і у|в,біля| мирного населення, що проживає на території, де розгортаються|розвертаються| військові|воєнні| події, а також у|в,біля| будь-якої особи|обличчя,лиця|, що пережила важке|тяжке| емоційне|емоціональне| потрясіння.

Найчастіше психологічна травма пов'язана з наступними|слідуючими| подіями:

насильницькі дії, спрямовані |спрямовані| проти|супроти| особи|особистості| (замах на життя, згвалтування і ін.);

автомобільні і авіаційні катастрофи, корабельні аварії, крах сподівань|катастрофи||поїздів|;

стихійні лиха — урагани, землетруси, повені, виверження вулканів;

насильницька смерть або самогубство близьких людей;

дитячі травми, пов'язані з жорстоким сталенням|ставленням| в сім'ї, сексуальним насильством або із|із| смертю батьків.

За даними різних авторів, показник поширеності ПТСР| серед осіб|облич,лиць|, що перенесли важкий|тяжкий| стрес, коливається|вагається| від 5 до 75%.

Посттравматичний стресовий розлад може розвинутися як безпосередньо після|потім| психічної травми, так і через деякий час (від тижнів до декількох місяців) і тривати від декількох місяців до багатьох років. Психічні порушення частіше виникають у|в,біля| осіб|облич,лиць| з|із| не-довірливим або астенічним складом характеру|вдачі|, у|в,біля| фізично ослаблених, у|в,біля| дітей, у|в,біля| людей літнього віку, у|в,біля| тих, хто раніше страждав на психічне захворювання.

Клінічна картина ПТСР виявляється цілим набором синдромів. Основними з|із| них є|з'являються,являються| нав'язливі спогади. Нав'язливі спогади виникають без яких би то не було зовнішніх стимулів — в сновидіннях або під час неспання|пильнування| в обставинах, що || чимось нагадують психотравмуючу ситуацію. У пам'яті пацієнта раптово яскраво спливають страшні сцени з|із| минулого. Вони супроводжуються|супроводяться| сильним відчуттям|почуттям| тривоги, страху і вегетативними реакціями через що|внаслідок| наполегливо уникають усього, що може бути пов'язане з травмою, — думок|гадки|, розмов, людей, певних місць. Хворі відмовляються від проглядання телепередач, читання газет і книг з|із| аналогічним сюжетом.

Змінюються характерологічні| риси|межі|. З'являються|появляються| підозрілість, невмотивована пильність, постійне передчуття небезпеки, підвищена дратівливість і імпульсна. Хворі стають агресивними, грубими, схильними до нападів|приступів| люті. Вони часто вдаються до невиправданого силового тиску|тиснення| на оточуючих кожен |усякий| раз, коли хочуть чого-небудь добитися.

Емоції притупляються; здається|видається|, що людині недоступні почуття|почуття| радості, любові|кохання|, співчуття. Хворі виглядають замкнутими, відчуженими, іноді|інколи| злобними|злісними|, конфліктними. Їм важко|скрутно| встановлювати неформальні контакти з|із| тими, що оточують, підтримувати дружні і сімейні|родинні| зв'язки. Вони прагнуть до соціальної ізоляції, самоти, дистанціювання навіть від близьких членів сім'ї, не схильні ні з|із| ким ділитися своїми переживаннями|вболіваннями|. Почуття|почуття| самотності|самітності,самотності| іноді|інколи| виникає через те, що їх досвід|дослід| настільки унікальний, що інші просто не в змозі зрозуміти пережите ними. Оточуючі починають|розпочинають,зачинають| здаватися|видаватися| нудними|скучними|, що нічого не розуміють в житті, їх інтереси — поверхневими|поверховими,зверхніми| і не заслуговуючими уваги. Саме тому особи|обличчя,лиця| з|із| ПТСР| так тягнуться один до одного.

В стані посттравматичного стресу нерідко|незрідка| розвивається депресія з|із| відчуттям|почуттям| глибокого відчаю, пригніченості, тривоги і туги. Все здається|видається| безглуздим і даремним|некорисним|, повсякденна діяльність — нецікавою, а життєва перспектива короткою. Ветерани війни не можуть знайти своє місце в житті, опанувати|оволодіти| спеціальність мирного часу. За даними Ю. А. Александровського (1996), 12% колишніх учасників локальних озброєних конфліктів останніх років хотіли б присвятити своє життя військовій|воєнній| службі за контрактом в будь-якій воюючій армії.

У|в,біля| осіб|облич,лиць| з|із| посттравматичним стресовим розладом нерідко|незрідка| виникають ідеї провини|провинності| — в смерті інших, в тому, що не допоміг товаришеві. Формується комплекс «провини,|вини| що вижив», коли людина переживає почуття провини|вини| тільки|лише| тому, що він залишився живий|жвавий|, а інший помер|вмер|. Його ще називають «синдромом в'язнів концентраційних таборів». Той, що вижив відчуває|відчуває| неймовірну відповідальність, йому здається|видається|, що він повинен прожити «за себе і за того хлопця|парубка|», що веде до психологічного дискомфорту. Сильне почуття|почуття| провини|вини| іноді|інколи| провокує і напади|приступи| самопринизливої поведінки.

Почуття|почуття| відчаю, самотності|самітності,самотності| і туги, коли не видно|показно| ніяких|жодних| способів поправити своє становище|становище|, приводить|призводить,наводить| до народження суїциїдальних думок|гадок|, намірів, а іноді|інколи| і вчинків. Особливо висока вірогідність|ймовірність| суїциїдальних спроб на перших етапах розвитку посттравматичного стресового синдрому.

Часто турбують|непокоять| розлади сну — труднощі із|із| засипанням, переривистий|переривчастий|, неосвіжаючий сон з|із| кошмарними сновидіннями і страхом заснути і знов|знову,щойно| їх побачити. Регулярне недосипання| приводить|призводить,наводить| до крайнього нервового виснаження, яке доповнює картину соматичних симптомів посттравматичного розладу.

У 75 % випадків у|в,біля| хворих виникають неспецифічні соматичні симптоми — головні болі, запаморочення, фізична слабкість, болі і неприємні відчуття в різних частинах|частках| тіла, нудота, порушення діяльності внутрішніх органів. Можливі сексуальні розлади, що у поєднанні з проблемами в міжособових сімейних|родинних| відносинах стає причиною розлучень.

Нерідко|незрідка| хворі з метою емоційної|емоціональної| розрядки починають|розпочинають,зачинають| зловживати алкоголем, наркотичними і лікарськими речовинами. Патологічна схильність підсилює|посилює| соціальну дезадаптацію: хворі легко залучаються до кримінального середовища|середи| або поповнюють|доповнюють| армію бездомних.

Характерологичеськіє зміни: нездатність до гнучкості, до компромісів, невміння вирішувати спори мирними методами, схильність до шкідливих звичок і антисоціальних ексцесів, — все це сприймається суспільством|товариством| насторожено, якщо не негативно|заперечний|, що тільки|лише| посилює хворобливу|болючу| реакцію тих, хто переживає душевний розлад.

Особливого значення для хворих набуває|придбаває| підтримка близьких людей, їх бажання і наполегливі спроби пробитися через «стіну» відчуженості і нерозуміння, готовність любити|кохати| цю «нову» людину.

Терапевтична тактика з боку соціальних працівників і психіатрів повинна містити психотерапевтичні методи (раціональну, поведінкову, особистісно-коригуючу, сімейну|родинну| терапію, гіпноз) і соціальну допомогу, спрямовану|спрямовану| на стимуляцію соціальної активності, формування здорового способу життя, соціальну інтеграцію.

Мета|ціль| психосоціальної корекції — допомогти клієнтові наново|заново| поглянути на проблему, упоратися з|із| хворобливими|болючими| симптомами, зменшити ірраціональні страхи, підвищити упевненість в собі, мобілізувати особисті ресурси, опанувати|оволодіти| навички|навичками| спілкування, адаптивної поведінки в соціумі і у контакті із статевим партнером.

Безперечну користь хворим можуть принести зустрічі з|із| людьми, що перенесли аналогічні стресові події. Наприклад, існують співтовариства|товариства| жінок, що потерпіли від насильства, спілка|товариство| ветеранів воєн (Афганістану) і т..ін.

Як складеться життя людей, що перенесли важкий|тяжкий| психологічний стрес, багато в чому залежить від ставлення|ставлення| суспільства|товариства| до цих категорій людей|облич,лиць| і до вирішення|розв'язання,розв'язування| проблеми в цілому|загалом|.

Питання для самоконтролю

1. У чому полягають суть|сутність,єство| і клінічна характеристика невротичних розладів?

2. Яка поширеність клінічних проявів при|виявів| тривож|но-фобічних| розладах?

3. Яка клінічна характеристика і соціальний прогноз щодо соціальних фобій?

4. Які|і існують реакції на стрес?,

5. Назвіть клінічні стадії реакції горя.

б. Що таке посттравматичний стресовий розлад, і як він виявляється?