4.Шизофренія.

Шизофренія і маячні|маячні| розлади складають одну з класифікаційних груп «МКХ—10|». Шизофренія діагностується приблизно у|в,біля| 1 % населення. Чоловіки і жінки захворівають приблизно однаково часто, але|та| у|в,біля| жінок є|наявний| тенденція до більш пізнього початку хвороби.

За своїми негативними|заперечних| соціальними наслідками|результатах| шизофренію необхідно поставити на перше місце серед усіх інших психічних розладів. Це пов'язано з раннім початком захворювання — переважно в підлітковому і молодому віці, вираженою|виказаною,висловленою| соціальною дезадаптацією хворих, ранньою і стійкою їх інвалідизацією, зниженням частоти і стійкості шлюбів|шлюбів|, негативним|заперечним| генетичним впливом на потомство. У психологічному і соціальному аспекті, як правило, страждає не тільки|не лише| сам хворий, але і його сім'я, яка не може повною мірою реалізувати свій потенціал і вимушена|змушена| не тільки|не лише| обмежувати коло|коло| спілкування, але і присвячувати більше часу хворому членові сім'ї.

Мабуть, жодне інше захворювання не викликає|спричиняє| стільки розбіжностей і суперечок|спорів| серед фахівців|спеціалістів| у питанні визначення етіологічних чинників|факторів|, меж|кордонів|, набору психопатологічних синдромів і перебігу розладів, як шизофренія.

Серед передбачуваних причин цього захворювання не викликає|спричиняє| сумніву вплив генетичних чинників|факторів|. Є|наявний| також покази, що сприйнятливість до шизофренії можуть підвищити чинники|фактори| навколишнього середовища. До них відносять неврологічні ураження||, що мали місце у внутріутробному розвитку або при пологах, или"виховання дитини|дитяти| у сім'ї психічно хворих. Проте|однак| переконливих доказів цієї теорії немає.

Провокуючими неспецифічними чинниками|факторами| можуть виступати|вирушати| життєві події і соматичні захворювання.

За своїми клінічними проявами|виявах| шизофренія — це в більшості випадків прогредієнтне| хронічне захворювання з|із| характерними|вдача| розладами мислення, сприйняття і змінами осоистостіі|особистості|, що поволі|повільно| розвиваються. Психопатологічну симптоматику при шизофренії розділяють на позитивну і негативну. Позитивні симптоми або симптоми першого| типу визначають| основний зміст|вміст,утримання| клінічної картини хвороби.. Вони можуть бути представлені|уявлені| неврозоподібними|, психопатоподібними, афективними, маячними|маячні|, галюцинаторними|, кататонічними розладами, станами затьмарення|потьмарення| свідомості.

Маячня|маячня| може носити самостійний характер|вдачу| або бути|з'являтися,являтися| похідним патологічних переживань|вболівань|, наприклад галюцинацій. Часто спостерігається маячня|маячня| дії, ставлення (відношення)|ставлення| або переслідування. Хворим здається|видається|, що на них впливають рентгенівськими або іншої природи променями, застосовують психотропну зброю; що оточуючі ставляться до них з|із| недовір'ям або з|із| відверто ворожо, влаштовують|владнують,улаштовують| стеження, прослуховують|прослухують| телефонні розмови, плетуть змови з метою нашкодити|зашкодити| або знищити. Більш специфічним при шизофренії є|з'являється,являється| маячня|маячня|, пов'язана з володінням своїми думками|гадками|, — маячня|маячня| впливу або дії: Хворий переконаний в тому, що хтось управляє його думками|гадками|, вкладає або віднімає|відтинає| їх. Залежно від змісту|вмісту,утримання| маячні|маячні| змінюється і поведінка хворих. Вони стають тривожними, підозрілими, починають|розпочинають,зачинають| усамітнюватися або застосовувати заходи захисту від переслідувачів.

При дисморфофобічній| маячні|маячні| хворі переконані у своїх фізичних вадах|нестачах|, потворності і нерідко|незрідка| йдуть на пластичні операції і інші хірургічні втручання. При маячні|маячні| реформаторства хворий десятиліттями винаходить нові грандіозні пристрої|устрої|, які насправді є|з'являються,являються| псевдонауковими і нежиттєздатними, або пропонує проекти пербудови суспільства.|товариства|

Розлади мислення можуть виявлятися і іншим способом — незвичайною|незвичною| логікою міркувань, невірною інтерпретацією буденних речей. Мова|промова| хворого відображає|відбиває| непослідовність його думок|гадок|, іноді|інколи| відсутній логічний зв'язок між фразами, характерною є|вдача| своєрідна манера вживати|використовувати| слова або придумувати|вигадувати| нові (неологізми).

У|в,біля| хворих шизофренією часто бувають слухові галюцинації. Хворі чують звучання власних думок|гадок| або голосу інших людей усередині себе або зовні|ззовні|. Голоси звертаються|обертаються| безпо|середньо до хворого або коментують його думки|гадки| і вчинки, говорять непристойності, примушують|заставляють| його здійснювати|скоювати,чинити| неприйнятні або небезпечні вчинки. Голоси бувають і забавні, так що хворий може розсміятися в у найневідповідніший|непридатний| момент.

Зорові галюцинації зустрічаються рідше, зазвичай|звично| разом з галюцинаціями інших видів — дотиковими, нюховими, смаковими, соматичними. Останні часто можуть давати підґрунтя для маячної|маячної| їх інтерпретації. Наприклад, неприємні відчуття (сенестопатії|) внизу живота можуть сприйматися як ознака згвалтування переслідувачем.

Розлади рухової активності називають кататонічними|. Найбільш яскраві з|із| них — ступор з|із| явищами застигання, восковою гнучкістю, негативізм, мутизм, збудження.

Хворий, що знаходиться|перебуває| в ступорі, нерухомий, утримує ригідну позу, мовчить і не реагує оточуючих, хоч і знаходиться|перебуває| у повній|цілковитій| свідомості. При спробі змінити|зрадити| його положення|становище| чинить безглуздий опір або рухається|сунеться| в протилежну від вказаної сторону, тобто проявляє|виявляє| негативізм. Може спостерігатися воскова гнучкість, яка виявляється у вигляді утримування частин|часток| тіла в наданому|наділеному,наданому| їм, навіть украй|надто| незручному, положенні|становищі|.

Стан збудження виявляється неконтрольованою руховою активністю і підвищеним фоном настрою. Хворі танцюють, стрибають, застигають в химерних позах, бувають агресивні.

При кататонічній формі шизофренії можливо розвиток онейроїда| — особливого розладу свідомості, при якій хворі бачать себе такими, що летять в космосі або спілкуються з|із| інопланетянами, присутні при загибелі Всесвіту.

Розлади настрою при шизофренії можуть виступати|вирушати| і як первинний синдром, і як вторинний|повторний|, негативний. Вони виявляються у вигляді депресії, апатії, зниження спонук|спонукань|, сплощення емоційних|емоціональних| реакцій, збіднення міміки. Депресія також може бути психологічною реакцією на усвідомлення своєї хвороби або наслідком вживаної терапії (нейролептиків|).

Негативні розлади приводять|призводять,наводять| до зміни особистості|особистості| у вигляді аутизму, зниженню енергетичного потенціалу, наростанню інвервированості|, до психічного дефекту і розладів поведінки.

Аутизм характеризується зануренням хворого в свій особливий внутрішній світ з|із| втратою або ослабленням|ослабінням| контакту з|із| навколишньою|довколишньою| дійсністю, втратою інтересу до реальності і спілкування з|із| іншими людьми, прагненням до усамітнення. Іноді|інколи| виникають аутистичні| фантазії, які є віддзеркаленням|відображенням,відбиттям| своєрідного світогляду і думки про оточуюче| життя. Їх хворий розкриває вельми|дуже| неохоче. Ці риси|межі| можуть бути виражені|виказані,висловлені| нерізко. Більш того|більше того|, при так званому аутизмі навиворіт хворий може здаватися|видаватися| надмірно товариським і нетактовним, але|та| контакти з|із| оточуючими все одно носять формальний і беззмістовний характер|вдачу|.

Редукція енергетичного потенціалу виявляється підвищеною психічною стомлюваністю і виснажуваністю, порушенням концентрації уваги, що призводить|призводить,наводить| до утруднень|скрути| сприйняття нової інформації, порушенням інтелектуальної продуктивності і здатності|здібності| користуватися запасом знань і як наслідок — до зниження професійного рівня і втрати працездатності. Хворі пасивні, бездіяльні, нічим не займаються і не цікавляться. Рухи аповільнені| і скупі. При вираженій|виказаній,висловленій| втраті інтересів і спонук|спонукань| говорять про апатоабу-лічний| синдром. Іноді|інколи| у|в,біля| хворих розвивається надцінна система ощадного ставлення|ставлення| до себе, прагнення «зберегти сили».

Емоційні|емоціональні| зміни при шизофренії відрізняються своєрідністю. Поступово наростає їх дефіцитарність| і парадоксальність. Емоції сплощуються|, бліднуть. Спочатку змінюються вищі емоції — емоційна|емоціональна| чуйність, співчуття, поступово хворі стають все більш холодними, егоїстичними, байдужими до близьких людей, навіть жорстокими. Парадоксальність емоційних|емоціональних| реакцій виявляється їх неадекватністю життєвим ситуаціям. Нещастя в сім'ї, смерть родича хворі можуть сприйняти абсолютно|цілком| байдуже, але|та| бурхливо відреагувати на нікчемну образу, некоректну стосовно них поведінку. Нерідко|незрідка| хворі можуть проявляти|виявляти| глибоку прихильність і повну|цілковиту| підкореність| одному з членів сім'ї, частіше - матері, яка проявляє|виявляє| у вихованні гіперопіку.

Важкі зміни особистості|особистості| мають різні клінічні форми. У одних випадках наголошуються ексцентричність, вибуховість, імпульсна, злісність, конфліктність. У інших — на перший план виступають|вирушають| ейфорія з|із| добросердям, нетямущістю, зниженням морально-етичних нюансів, аспонтанність|, некритичність поведінки. Хворі стають неохайними, з|із| грубою розгальмованістю| інстинктивних потягів|спричинень| у вигляді мастурбації, ненажерливості з|із| поїданням харчових залишків, нечистот.

При дефекті з|із| переважанням вольових розладів хворі стають пасивно підпорядковуваними|підкоряти|, байдужими до свого життя і майбутнього, недалекоглядними. Вони часто потрапляють|попадають| в різні пікантні ситуації, асоціальні угрупування, бездумно підкоряються їх лідерам, зловживають алкоголем і наркотиками, можуть зробити|вчинити| протиправний вчинок без всякої|усякої| вигоди для себе.

Порушення мислення характеризуються сповільненістю і спрощенням мислення. Хворий мало говорить, насилу висловлює|викладає| свої думки|гадки|, мова|промова| збіднена, у важких|тяжких| випадках — беззмістовна. Переважає схильність до абстракції і символіки, резонерства, незвичайних|незвичних| асоціацій. Типовою є різноплановість| мислення і амбівалентність|. Різноплановость виявляється в неоднозначності оцінки тих або інших подій, амбівалентність| — у неможливості прийняти рішення внаслідок|внаслідок| одномоментного співіснування двох протилежних думок і бажань.

Негативна симптоматика з|із| перебігом хвороби наростає. Вона супроводжує позитивні синдроми, а також після|потім| закінчення гострого психотичного| нападу|приступу| виступає|вирушає| як самостійний синдромокомплекс|. У разі|в разі| важкого|тяжкого|, злоякісного перебігу шизофренії формується шизофренічне недоумство|слабоумство|, яке позначається|значиться| як кінцевий|скінченний| стан.

Адекватне ставлення|ставлення| до хвороби в гострому стані у|в,біля| хворих відсутнє, вони не усвідомлюють, що симптоми є|з'являються,являються| наслідком захворювання, і вимагають лікування. При редукції продуктивної симптоматики можливо відновлення повної|цілковитої| або часткової критики. Хворі починають|розпочинають,зачинають| розуміти, що те, що ними сприймається відрізняється від загальної|спільної| для всіх дійсності, і важливо|поважно|, щоб хворобливі|болючі| симптоми не впливали на зовнішню поведінку. Хворого можна навчити правильно оцінювати свій стан, наближати поведінку до адекватної щодо оточення і обговорювати терапевтичну тактику.

Залежно від переважання тієї або іншої симптоматики в клінічній картині захворювання і закономірної зміни синдромів розрізняють різні форми шизофренії.

Параноїдна шизофренія. Це найбільш поширена форма шизофренії, що часто зустрічається. Клінічна картина характеризується відносно стабільною, переважно систематизованою параноїдною маячнею|маячнею|, що зазвичай|звично| супроводжується|супроводиться| галюцинаціями, особливо слуховими, а також розладами сприйняття. Розлад емоційної|емоціональної| сфери, вольові і мовні порушення, кататонічні симптоми є слабо.выраженими. Негативні симптоми присутні, але|та| не є|з'являються,являються| провідними у клінічній картині. В основному вони виявляються |емоціональними| згладженими емоціями і зниженням вольових якостей. Оскільки|тому що| інтелектуальна сфера і настрій зачеплені хворобою у незначній мірі, хворий може здаватися|видаватися| нормальним до тих пір, поки не розкриваються його патологічні переконання.

Гебефренічна (гебефренна|) шизофренія. Ця форма шизофренії відноситься до злоякісної, оскільки|тому що| має поганий прогноз через швидкий розвиток негативних симптомів, особливо у вигляді сплощення афекту і втрати спонук|спонукань|.

Захворювання зазвичай|звично| починається|розпочинається,зачинається| в підлітковому або юнацькому віці. До клінічних проявів|виявів| хвороби такі хворі частіше всього є сором’язливими, поодиноко характеризуються як зразкові діти. Вони практичні, серйозні, слухняні, добре вчаться. У підлітковому віці відзначаються зміни характеру|вдачі|, з'являється|появляється| поверхневе|поверхове,зверхнє| і манірне захоплення релігією, філософією та іншими абстрактними теоріями. Розгорнута стадія захворювання характеризується емоційними|емоціональними| змінами, безвідповідальною і непередбачуваною поведінкою. Хворі здаються|видаються| придуркуватими і інфантильними. Афект неглибокий і неадекватний, часто супроводжується|супроводиться| хихиканням, самовдоволенням, саркастичною | усмішкою|посмішкою|, величними манерами, гримасами, манірністю, пустощами.|пустощами|. Маячня|маячня| малосистематизована, галюцинації фрагментарні і нестійкі. Мислення дезорганізоване|, мова|промова| розірвана. Є|наявний| тенденція до ізоляції, поведінка безцільна і позбавлена емоційного|емоціонального| забарвлення|фарбування|.

Кататонічна шизофренія. Обов'язковими і домінуючими при цій формі шизофренії є|з'являються,являються| психомоторні розлади, які можуть варіювати в крайніх варіантах від гіперкінезу| до ступора або від автоматичного підпорядкування|підкорення| до негативізму. Вимушені|змушені| пози можуть зберігатися протягом тривалого часу. Важливою|поважною| ознакою стану можуть бути епізоди агресивної поведінки.

Кататонічні феномени можуть поєднуватися|сполучатися| з|із| маячнеподібним| (онейроїдним|) станом з|із| яскравими сценоподібними| галюцинаціями.

Простий тип шизофренії. Ця форма характеризується поступовим, але|та| прогресуючим розвитком дивнот|дивацтв| і неадекватністю в поведінці. Хворі не здатні|здібні| відповідати вимогам суспільства|товариства|, соціально відгороджені. Виявляється зниження загальної|спільної| продуктивності, працездатності. Маячні|маячні| розлади і галюцинації не надто виявляються, і розлад має не такий|настільки| виразний|чіткий| психотичний| характер|вдачу|, як інші форми шизофренії. Характерними є |вданегативні ознаки шизофренії у вигляді сплощення афекту, втрати спонук, що|спонукань| розвиваються без попередніх виразних|чітких| психотичних| симптомів. При наростаючій соціальному зубожінні можуть з'явитися|появитися| бродяжництво, абсолютна бездіяльність, безцільність існування, аутизм.

Залишкова шизофренія. Хронічна стадія в перебігу шизофренії, при якій спостерігається виразний|чіткий| перехід від ранньої стадії (що складається з одного або більш епізодів з|із| психотичною| симптоматикою) до подальшої|наступної|, кінцевою|скінченною|, яка характеризується симптомами, що тривало зберігаються, хоч і необов'язково незворотніми|незворотними,безповоротними| негативними симптомами. Клінічна картина захворювання на даній стадії виявляється пониженою|зниженою| активн|істю|, емоційною|емоціональною| згладженою, пасивністю, відсутністю ініціативи. Мова|промова| хворих збіднена, маловиразна|, з|із| елементами, що відображають|відбивають| розлади мислення. Комунікативні здібності знижені|знижені|, що особливо виявляється в зміні невербальній комунікативності (бідність міміки, контактності в погляді, модуляції голосу і пози). Хворий втрачає навички|навички| самообслуговування, соціальну і трудову продуктивність. Контакти обмежені, інтерес до спілкування з|із| друзями, до подружнього життя згасає|гасне|, з'являється|появляється| байдужість до рідних, дітей.

Перебіг шизофренії. У перебігу захворювання виявляється значне різноманіття. Він може бути безперервним або нападоподібним і не завжди закінчуватися вираженим|виказаним,висловленим| дефектом (недоумством|слабоумством|).

Початок|розпочало,зачало| захворювання буває гострим, з|із| вираженими|виказаними,висловленими| порушеннями поведінки або поступовим, з|із| наростаючим розвитком дивних ідей і поведінки. Розвитку гострого психотического| епізоду зазвичай|звично| передують продромальні (доклінічні) явища. Вони продовжуються|тривають| декілька тижнів або навіть місяців. До продромальних симптомів належать: втрата інтересу до роботи, соціальної діяльності, своєї зовнішності, гігієнічних звичок, що поєднується|сполучається| з|із| генералізованою| тривогою, легким ступенем|мірою| депресії.

Як основні форми перебігу шизофренії виділяють непрервно триваючу, рекурентну (періодичну) і нападоподібну-прогредиентну|.

При непрервнотриваючійй| шизофренії захворювання протікає з|із| поступовим поступальним розвитком продуктивної і негативної симптоматики. Ступінь|міра| прогредієнтності|, тобто характер|вдача| і швидкість зміни синдромокомплексов| в клінічній картині, формування дефекту різна — від млявого|в'ялого| (мало-прогредієнтного|) до середньо- і грубопрогредієнтного| (злоякісного).

Для нападоподібного перебігу хвороби, що спостерігається при періодичній (рекурентній) шизофренії, характерним чергування виразних|чітких| нападів|приступів| і станів ремісії. Під час нападів|приступів| спостерігається гостра психотична| симптоматика (онейроїдно-кататонічна, афективно-маячна|маячна|), яка в подальшому|наступному| повністю редукується (зникає). Якість ремісії багато в чому залежить від форми|виду| і частоти нападів|приступів|, віку, в якому маніфестує захворювання. Іноді|інколи| хвороба може обмежитися одним або декількома нападами|приступами|, після|потім| яких наступає|настає| стійка ремісія з|із| повністю збереженими інтелектуальними здібностями, хорошою|доброю| адаптацією в соціальному плані, і хворий може добитися великих досягнень в професійній сфері.

Нападоподібна-прогредієнтна (шубоподібна|) шизофренія посідає|позичає,посідає| проміжне місце між неперервнотриваючою| і рекурентною формами. Для шубоподібної| шизофренії властиві безперервного перебігуї синдроми (неврозоподібні|, паранояльні|, параноїдні), що поєднуються|сполучаються| з|із| окресленими в період нападу|приступу| афектними, афектно-маячними|маячними|, гострими галлюцинаторно-маячними|маячними| і кататонічними розладами. В період ремісії відбувається|походить| збліднення продуктивної симптоматики. Залишаються і поступово посилюються від нападу|приступу| до нападу|приступу| |підсилюються| зміни особистості|особистості| (емоційне|емоціональне| збіднення, пасивність) і інші негативні симптоми, нерідко|незрідка| залишається коливання афекту. Ступінь|міра| вираженості|виказаний,висловлений| дефекту залежить від частоти і тривалості нападів|приступів|, злоякісності процесу.

З|із| розвитком психофармакології| відбувся помітний патоморфоз в клінічній картині і перебігу шизофренії. Медикаментозне лікування сприяє швидкому купіруванні гострих станів, профілактиці повторних загострень і пом'якшенню особистісно-інтелектуальних змін.

Соціальна поведінка хворих на шизофренію визначається характером|вдачею| і вираженістю|виказаний,висловлений| психопатологічної симптоматики, як позитивної, так і негативної. Життя більшості хворих протікає під постійною загрозою|погрозою| чергового нападу|приступу|. Хаос і непередбачуваність внутрішнього світу занурює їх у тривогу і розгубленість. Хворобливі|болючі| образи|зображення| і патологічні відчуття примушують|заставляють| страждати фізично і душевно.

В результаті|унаслідок,внаслідок| хвороби порушується рівень соціального функціонування. Це означає|значить|, що людина вже не виявляє тієї працездатності, ступеню|мірі| участі в соціальному житті і турботи про себе, що були характернимиі|вдача| для неї раніше. Значний вплив на клінічну картину і соціальну активність створює|робить,виявляє,чинить| рівень соціальної стимуляції. Недостатня стимуляція сприяє посиленню таких симптомів, як соціальна відгородженість, апатія, відсутність спонук|спонукань|. Хворі можуть бути неохайними, не дотримуватися соціальних норм поведінки, бродяжити. Хворі на шизофренію стають надчутливими до критики, у|в,біля| них часто виникають конфлікти з|із| батьками або подружжям. Вони можуть залишатися емоційно|емоціонально| холодними до дітей або вияв ляти|виявляти| жорстокість. Порушуються трудові навички|навички| і установки. Все це вимагає втручання соціального працівника і відповідної корекції.

Питання для самоконтролю

1. Назвіть|накликайте| позитивні і негативні синдроми в клінічній картині шизофренії.

2.Які відмінності у клінічних проявах|виявах| параноїдної, гебе-| френній|, кататонічній, простій і залишковій шизофренії?

3.Назвіть|накликайте| клінічні і соціальні особливості нападоподібної, непрервнотриваючої| і нападоподібно-прогредієій| шизофренії.