5.Афективні розлади

У вітчизняній психіатрії для даного класу захворювань типовішою була назва «Маніакально-депресивний психоз (МДП|)». Згідно «МКХ—10|» — термін «афективні розлади».

Це розлади, які характеризуються зміною настрою у бік пригноблення або підйому. Зміна настрою найчастіше супроводжується|супроводиться| порушенням загального|спільного| рівня активності, а більшість інших симптомів або вторинні|повторні|, або легко розуміються в контексті розладів настрою і активності. Вираженість|виказаний,висловлений| психопатологічних змін може бути різною — легкою, помірною або важкою|тяжкою|, що знайшло віддзеркалення|відображення,відбиття| в класифікаційних рубриках. Диференціація за ступенем|мірі| важкості|тягаря| захворювання грунтується на оцінці не тільки|не лише| клінічного стану, але й мірі збереження соціальної і трудової діяльності.

На відміну від невротичної депресії, яка є|з'являється,являється| особистою реакцією на стрес, афективні розлади відносяться до ендогенних захворювань, тобто є спадково обумовленими. Більшість з|із| цих розладів мають тенденцію до повторюваності. Іноді|інколи| початок окремих епізодів є спровокованим стресовими подіями або ситуаціями, але|та| частіше вони виникають спонтанно, без видимих на те причин. Серед соціальних чинників|факторів|, сприяючих рецидиву захворювання, відзначають несприятливу сімейну|родинну| обстановку, конфлікти на роботі, непосильне для даної людини психологічне навантаження, пов'язане з життєвими, зокрема матеріальними, труднощами.

Середній вік початку|розпочала,зачала| захворювання — близько 30 років, хоча цей показник коливається|вагається| у досить широких межах. Іноді|інколи| розлад виникає в ранній молодості (до 20 років), нерідко|незрідка| — в період інволюції. Класифікаційний розділ «афективні розлади» «МКХ|—10» об'єднує розлади настрою в усіх вікових групах, в тому числі, дитинство і підлітковому віці.

Визначити поширеність афективних розладів важко|скрутно| з двох причин. По-перше, особи|обличчя,лиця| з|із| легкими, а деколи|почасти| і з|із| помірними за важкістюю|тягарю| розладами за медичною допомогою|

| не звертаються|обертаються| або звертаються|обертаються| до лікарів|лікарок| загального|спільного| профілю, а ті не розцінюють стан хворого як захворювання.

По-друге, практикувалися різні діагностичні системи щодо класифікації афективних, переважно депресивних, розладів — західноєвропейська і американська. Одні автори враховували депресивні розлади будь-якої етіології — невротичні (реактивні) і ендогенні. Інші ендогенні депресії відносили до окремої групи розладів: «великої депресії» або маніакально-депресивному психозу. Популяційні показники поширеності «великої депресії», згідно з різними авторами, коливаються|вагаються| від 3 до 11%, з |із|них на важкі|тяжкі| форми відводиться|припадає,приходиться| тільки|лише| 10% До депрессивных розладів більше схильні жінки, групи населення з|із| низьким соціекономічним| статусом, а також розведені|розлучені| і самотні.

Депресія характеризується порушеннями різних сфер.

До «класичних» депресій відносять депресії з|із| глибоким пригнченням основних компонентів тріади -- афектівного, ідеаторного| |(мислительного|), рухового. Хворі виглядають пригніченими, із|із| застиглим виразом|вираженням| смутку, сумним поглядом, малорухливими|малорухомими|. Мова|промова| тиха і сповільнена|уповільнена|, мислення і сприйняття утруднене, пам'ять погірщена|знижена|. У настрої переважає почуття|почуття| туги, обтяжливе відчуття стиснення|утиску,ніяковості|, важкість|тягар| в грудях, хворі при цьому говорять: «Душа болить». Самопочуття гірше в ранішні|ранішній| годинник. Навколишній світ сприймається потьмянілим, інтереси втрачаються, майбутнє здається|видається| безперспективним. Особистісна самооцінка знижена|знижена|, часто висловлюються самодокори, самозвинувачення. |в,біля|

Але|та| частіше картина депресивного стану містить інші афективні симптоми: тривогу, страх, відчуття|почуття| апатії і поліморфну неврозоподібну симптоматику|. Залежно від синдромальної| характеристики афективного розладу говорять про просту депресію; тревожну,.апатичну або депресію з|із| тривожно-фобічними, сенесто-іпохондричними, деперсоналізаційними| та іншими розладами.

У важких|тяжких| випадках можливо поява маячні|маячні| відношення|ставлення|, гріховності, нігілістичних ідей (коли хворий заявляє, що він вже мертвий, у|в,біля| нього гниють нутрощі, навколишній світ не існує).

Деколи|почасти| симптоми порушення настрою не такі|настільки| очевидні, а на перший план виступають|вирушають| соматичні симптоми. Хворі скаржаться на болі у області серця, органів черевної порожнини, на запаморочення, головні болі і т.д. В таких випадках йдеться про масковану депресію. Іноді|інколи| хворі з|із| маскованою депресією роками безуспішно лікуються у|в,біля| лікарів|лікарок| загального|спільного| профілю, не визнаючи у|в,біля| себе психічних порушень і не одержуючи|отримуючи| адекват|ної допомоги. У соматичній практиці такі стани кваліфікуються як вегето-судинна або нейроциркуляторна дисто-нія|, дискинезія| жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, спастичний коліт, остеохондроз і ін. На тлі|на фоні| субдепресії можливо виникнення гострих нападів|приступів| страху (кардіофобія, інсультофобия|, страх задухи|задушення|, страх смерті, страх збожеволіти). Раптуси у поєднанні з функціональними порушеннями церебрально-судинної, серцево-судинної, дихальної діяльності і дисфункцією з боку внутрішніх органів черевної порожнини імітують напади|приступи| стенокардії, інфаркту міокарду, бронхіальної астми або картину «гострого живота».

Впродовж|упродовж| хвороби синдромальна| картина окремих нападів|приступів| відрізняється різноманітністю і непередбачуваністю. /

Манія — стан піднесеного настрою, який супроводжується|супроводиться| гіперактивністю, ідеями власної значущості. Мова|промова| прискорена|, багатослівна. Хворі рухливі|жваві,рухливі|, балакучі, багато жестикулюють, легко встановлюють контакти. Сон часто укорочений, апетит підвищений. Сексуальні бажання посилюються|підсилюються|, і хворі часто починають|розпочинають,зачинають| вступати в безладні і численні|багаточисельні| статеві зв'язки. У важких|тяжких| випадках, коли йдеться про афективний психоз, спостерігаються психомоторне збудження; маячня величі, можливі агресивність, галюцинації. Зниження критичного ставлення|ставлення| до своєї поведінки і розгальмованість потягів| |спричинень| можуть призвести до здійснення антисоціальних вчинків.

При нерізко виражених|виказаних,висловлених| афективних розладах використовують терміни «субдепресія» і «гіпоманія». Іноді|інколи| спостерігаються змішані стани за типом заміщення окремих компонентів афективної тріади одного полюсу (депресії) психопатологічними розладами, що відносяться до афективної тріади іншого афективного полюсу (манії).

Афективні розлади схильні до рецидивів, при яких повторюються однотипні стани, частіше у вигляді депресії (монополярний перебіг), або чергування депресії з|із| манією, таких випадках говорять про біполярний афективний розлад. Тривалість депресивних нападів|приступів| може коливатися|вагатися| від декількох тижнів, навіть днів, до декількох місяців. Але|та| нерідко|незрідка| спостерігаються напади|приступи| тривалістю в два-три і більше років. Затяжний перебіг захворювання є характерним для літнього віку.

У|в,біля| хворих з|із| маніакальними нападами|приступами|, що повторюються, тривалість кожного подальшого|наступного| епізоду приблизно однакова і складає 3 — 6 місяців. Маніакальні стани, які частіше спостерігаються у молодому віці, з роками змінялися депресивними. При біполярному захворюванні впродовж|упродовж| одного нападу|приступу| можна спостерігати безперервну зміну полярності афекту. Перебіг захворювання є досить варіабельним|, але|та| кожен напад,|приступ| зазвичай,|звично| закінчується одужанням|видужанням|.

Прогаоз афектних розладів досить сприятливий, оскільки|тому що| після|потім| перенесеного нападу|приступу|, у стані ремісії, зазвичай,|звично| не спостерігається інтелектуальних і особистісних змін. Основне значення для прогнозу надається частоті і тривалості афективних фаз, а також полюсу афекту. Менш сприятливий прогноз щодо одужання відзначається , при монополярному маніакальному психозі і наявності в клінічній картині маячних|маячних| ідей.

При маніфестації захворювання маніакальними станами соціально-трудова адаптація нижча, частіше спостерігається інвалідизація|, не дивлячись на|незважаючи на| переважання серед цієї групи осіб|облич,лиць| з|із| высоким.освітнім рівнем.

При циклотимії у| людини впродовж|упродовж| всього життя спостерігаються епізоди коливань настрою від гіпоманіакального| до субдепресивного. Ця нестабільність настрою, зазвичай,|звично| розвивається у молодому віці і набуває хронічного перебігу, хоча часом настрій може бути нормальним і рівним протягом багатьох місяців.. Розлади настрою, зазвичай сприймаються людиною як не пов’язані із життєвими подіями. У зв'язку з тим, що зміни настрою досить легкі, а стани піднесеного настрою приємні, такі особистості|обличчя,лиця| рідко потрапляють|попадають| у поле зору психіатрів.

Депресія і тривога, навіть неглибокі, — суб'єктивно дуже важко|тяжко| переживаються. Людина з|із| легким депресивним розладом стурбована своїм станом. Їй важко виконувати звичайну|звичну| роботу і бути соціально активною, але|та| вона не припиняє повністю функционувати. У пошуках позбавлення від обтяжливого почуття|почуття| тривоги і пригніченості| хворі можуть вдаватися до вживання|вжитку,використання| алкоголю або психоактивних| речовин, шукати забуття у розвагах і азартних іграх.

При більш вираженій|виказаній,висловленій| депресії, як правило, порушується соціальне функціонування — хворі насилу справляються з виконанням домашніх|хатніх| справ|речей|, батьківськими або подружніми обов'язками знижується працездатність, интеллектуальна продуктивність. При глибокій депресії хворі піддаються |відчувають| такимм важким|тяжкі| стражданням, що нерідко|незрідка| готові удатися до самогубства.

Питання для самоконтролю

1. Які причини виникнення і поширеність афектних розладів?

2. Назвіть|накликайте| клінічні особливості і різновиди ендогенної депресії

3. Що таке маскована депресія?

4.Які існують типи перебігу афектних розладів? 5.Як порушується соціальна адаптація при афективних розладах?

89