6.15.4. Развитие речи и пластичность речевой функции в онтогенезе

А. Общие положения. Развитие речевой деятельности - много­ступенчатый процесс. Ребенок рождается с набором морфологи­ческих структур, обеспечивающих в более позднем возрасте (в те­чение первых 3 лет жизни) формирование функции речи.

Развитие речевой функции происходит в соответствии с опре­деленной системой языка, которая строится на основе интонаци­онных структур и фонемного состава, усваиваемых ребенком как на уровне понимания, так и на уровне его собственной активной речи.

Дети в раннем, доречевом периоде развития также издают зву­ки, но это звуки врожденные, одинаковые для детей всех народов с различными языками, культурой. На каком бы языке не говори­ли мать и в будущем ее ребенок, он до того, как овладел речью, издает звуки, по которым мать может понять, что он голоден, у него что-то болит и т.п. Но этим звукам его никто не обучал; он их издает не потому, что хочет нечто сообщить, он лишь непроиз­вольно выражает ими то или иное свое состояние. При всем отли­чии звуков речи от доречевых звуков, от лепета ребенка эти звуки образуют основу для возникновения первых слов. В доречевых звуках ребенка преобладают те, произносительный аппарат кото­рых наиболее близок к механизму сосания. Эти губные звуки спо­собствуют возникновению слов «мама», «папа», «баба», очень сходных на разных языках. В дальнейшем ребенок овладевает специфическими звуками речевого языка.

Ребенок при нормальном развитии учится артикулированию на основе слухового восприятия речи окружающих. Даже нерезко выраженное снижение слуха у ребенка может затруднить овладение речью. Структуры звуков речи, фонем и их соединений закрепляются на основе образовавшихся кинестетических стереотипов. И.П.Павлов говорил: «Слово состоит из трех компонентов: кине­стетического, звукового и зрительного». Зрительно ребенок вос­принимает некоторые движения речевого аппарата окружающих, и это играет роль в построении им артикуляционного процесса. Очевидна роль зрительного анализатора в процессе овладения письменной речью, при обучении глухих как жестовой, так и зву­ковой речью.

Исключительно важную роль в развитии речи ребенка играет постоянный разговор с ним при любом контакте во время его бодр­ствования. Любое действие по уходу за ребенком необходимо со­провождать объяснением всех манипуляций, несмотря на то что ребенок еще не только не говорит, но на ранних этапах онтогенеза и не понимает, что ему говорят. Когда ребенок научится говорить и произносить отдельные слова, искажая их произношение, взрослые ни в коем случае не должны подражать этому искажению, чтобы предотвратить развитие «птичьего» языка, тормозящего развитие и речи, и мышления. Следует всегда помнить: чем раньше начинают разговаривать с ребенком и побуждают его к разговору, тем быст­рее и лучше он овладевает речью и тем быстрее развивается его мышление. Критическим возрастом для овладения речью является возраст до 10 лет. Позднее способность к развитию нейронных се­тей для построения центра речи утрачивается.

Сам процесс развития речи делят на подготовительный пери­од, включающий крик, гуление и лепет; период понимания речи взрослых и использование в активной речи слов-предложений: овладение фразовой речью.

Первые функциональные связи в соответствующих морфоло­гических структурах возникают при крике новорожденного. Аку­стическая характеристика крика новорожденного несет в себе те же составляющие, что и звуки речи, совершается на тех же часто­тах, а значит, крик, воспринимаемый органами слуха ребенка, стимулирует функциональную активность речевых зон коры.

На протяжении первых месяцев жизни крик приобретает вто­рое сигнальное значение, так как он вызывает те ответные дейст­вия взрослых, которых требует данная ситуация: например, ребе­нок кричит от голода, но замолкает, будучи взят на руки для кормления. С возрастом речевая функция быстро развивается.

Б. Грудной возраст. В первые же месяцы жизни ребенка появ­ляются голосовые реакции гуления (звуки типа АУ, ЭУ), посте­пенно приобретающие различную интонационную окраску, что свидетельствует о начинающемся усвоении интонационной сис­темы языка. Дети усваивают те интонации, которые употребляют взрослые, и основные виды интонаций родного языка при нор­мальном речевом развитии формируются к началу 2-го года жиз­ни. Вместе с тем органы артикуляции ребенка продолжают разви­ваться, слуховой анализатор постепенно делается способным к таким тонким слуховым восприятиям, которые необходимы для различения фонем.

Прежде чем ребенок научится понимать слова взрослого (сенсорная речь) и тем более сам произносить слова (моторная речь), он проходит подготовительный период (развитие гуления и лепета), который начинается с конца 2-го месяца. Это происходит всегда на фоне ожидания, радостного состояния и свидетельствует о хорошем самочувствии и хорошем настроении ребенка.

Сенсорная речь развивается у ребенка в возрасте 7-8 мес. К 1 году он знает названия многих (нескольких десятков) действий, понима­ет значения слов «нельзя», «можно», «дай», «покажи», имен близ­ких ему людей, названия игрушек.

Слова приобретают смысл, становятся компонентом мышления. Постепенно доминирующее значение приобретает само слово как определенное сочетание речевых звуков. Для овладения смысловым составом речи необходимо образование связей между словами и относящимися к ним предметами. Эти связи формируются взрос­лыми путем связывания конкретных предметов и действий с обо­значающими их словами, а также за счет стимуляции активной ре­чевой деятельности ребенка. Речь ребенка начинается с произнесе­ния первых слов; произношение очень несовершенно, комбинации речевых звуков вначале лишь отдаленно напоминают слова, кото­рые они должны обозначать. Однако ребенок вкладывает в них конкретный смысл - это так называемые слова-предложения. Ребе­нок употребляет слово МА-МА, когда мать пришла, когда мать уходит. В этом же возрасте появляются звукоподражательные слова типа АВ-АВ (собака), ТИК-ТАК (часы) и т.д.

Моторная речь начинает развиваться в возрасте 10-12 мес, к 1 го­ду словарный запас составляет обычно 10-12 слов. Слово стано­вится сильным сигналом и приобретает самостоятельное значе­ние.

К концу 1-го года жизни ребенок произносит по системе языка фонемы, которые он слышит как в речи взрослого, так и в своих звуках гуления (гласные звуки типа А, Б, У) и лепета (согласные типа М, П, Т). Остальные фонемы (все шипящие, звук Р) произно­сятся ребенком позже - на 2-3-м году жизни.

Первые слова, произносимые ребенком в порядке подражания, относятся не к конкретному предмету, а к ситуации в целом. Так, в возрасте 8-10 мес отдельные предметы и объекты внешней сре­ды дети еще не выделяют. Хотя они в этом возрасте произносят слоги «па», «ма», оказывается, что платье мамы и ее кровать -тоже «ма», а ту же маму (свою маму), но в новой одежде или в не­обычном окружении ребенок может не узнать. Ребенок в этом возрасте может понимать запрет, разрешение, другие простые ин­струкции.

В развитии речи чрезвычайно важную роль играет также двига­тельный анализатор. В речи, как было отмечено выше, различают две стороны процесса: понимание (сенсорная речь) и артикуляция (моторная речь). Понимание речи физиологически может быть оп­ределено как приобретение сигнального значения услышанных слов. Различение звуков речи основывается не только на анализе проприоцептивных импульсов с артикулярного аппарата. Оказыва­ется, участие неречевых мышечных групп (например, рук) тоже об­легчает анализ звуковой речи, особенно тонких движений пальцев, происходит формирование так называемой «думающей руки».

В формировании речи важнейшую роль играет также звуковое подражание. Одновременно устанавливается связь слова со свой­ствами обозначаемого предмета. При этом процесс идет более успешно, если произнесение слова подкрепляется определенным действием. Например, чтобы обучить ребенка новому для него слову «сахар», необходимо предварительно ознакомить его с ви­дом и формой предмета, подкрепляя это воздействие вкусовым раздражением.

В. Другие возрастные периоды. Наиболее бурно развивается понимание речи на 2-м году жизни. Ребенок начинает понимать обращенную к нему речь, по слову выполняет простые поручения. Это значит, что функция речеслухового анализатора распознава­ния акустических структур по системе родного языка сформиро­вана. Во втором полугодии 2-го года жизни происходит скачок в развитии активной речи: появляются попытки связать два слова в фразу (МАМА, ДАИ), появляются формы множественного числа, приходит первый период вопросов «Что это?». В 2 года словарь ребенка достигает примерно 300 слов. На 2-м году жизни при не­достаточном речевом общении с ребенком активная речь может задержаться в своем формировании.

На 3-м году жизни отрабатывается правильное произношение фонем, усваиваются первые грамматические формы, появляются многословные фразы, придаточные предложения, а к концу 3-го года жизни - соединительные союзы и местоимения. Это свиде­тельствует об овладении речедвигательными алгоритмами родно­го языка. Основное формирование функциональной речевой сис­темы заканчивается, однако совершенствование ее продолжается на 4-м и 5-м годах жизни. Ребенок произносит длинные фразы, монологи, применяет условную форму придаточных предложе­ний. Это период вопросов «Почему?». Возможно овладение чте­нием и письмом.

Задержка в речевом развитии ребенка может возникнуть в пер­вую очередь из-за неправильных воспитательных воздействий взрослых в течение подготовительного периода (невнимание к слуховому сосредоточению ребенка, интонационной выразитель­ности речи, недостаточное внимание к вызыванию подражания речевым звукам взрослого, несвоевременная выработка смысло­вых связей между словом и предметом).

Г. Развитие обобщающей функции слова. У детей ясельного возраста быстро развивается обобщающая функция слова. В воз­расте 1 года слово эквивалентно одному конкретному предмету: «ляля» - только данная кукла; в 2 года слово эквивалентно не­скольким однородным предметам (все куклы), ребенок на слово отвечает словом, четко сформирована повелительная форма об­ращения (иди, дай), поскольку это имеет для ребенка важное зна­чение; в 3 года слово объединяет несколько разнородных предме­тов (кукла, паровоз, машина - все это игрушки); в 4-5 лет слово объединяет несколько разнородных групп предметов (игрушки, одежда, мебель - все это вещи).

Итак, период до 3 лет является наиболее оптимальным перио­дом становления и формирования речи. Подтверждением этому могут быть случаи с похищением и последующим воспитанием детей зверями. Полноценного формирования речи у таких детей не происходило и после их возвращения в человеческое общество. Главным в психическом статусе и физическом развитии трехлет­него ребенка является то, что он успешно обучается речи и само­обслуживанию, выделяя себя из окружающей среды, т.е. начинает оценивать себя как личность.

Следует отметить, что девочки овладевают моторной речью раньше мальчиков. Наиболее яркие переходные периоды в разви­тии детей наблюдаются в 3 и 7 лет и, кроме того, у девочек в 11-15 лет, а у мальчиков - в 13-17 лет. Эти переходные периоды назы­вают кризисами (лучше их называть критическими периодами).

Д. Какова взаимосвязь между энцефализацией и формированием языка и речи? У позвоночных между массой мозга (Е) и тела (Р) наблюдается приближенная степенная зависимость:

Е = К х РУ\

где константа К (коэффициент энцефализации) у мелких млекопи­тающих очень мала (у мыши - 0,06), у шимпанзе составляет 0,30, а у человека почти 1,00. Иными словами, у человека по сравнению с другими позвоночными относительная масса мозга намного больше.

Однако новая кора (неокортекс) человека увеличивается не больше, чем лимбическая система. В процессе эволюции такое увеличение у приматов (и особенно у человека) могло быть в ос­новном обусловленно, с одной стороны, относительным умень­шением других отделов мозга из-за снижения специализации сен­сорных функций (например, утраты тонкого обоняния) и разно­образия двигательных реакций, а с другой стороны, развитием новой коры как системы мультисенсорного отражения мира. Речь, вероятно, мало связана с энцефализацией, так как появилась у представителей homo sapiens лишь около 40 000 лет назад, тогда как масса мозга человека достигла современного уровня (пример­но 1400 г) приблизительно 200 000 лет назад. Значит, речь, по всей видимости, - только результат (причем довольно поздний) энце­фализации. В то же время она, вероятно, сыграла определенную роль в формировании четкой латерализации корковых функций -различия функциональной роли левого и правого полушарий го­ловного мозга.

Е. Пластичность речевой функции в детском возрасте. У ребенка, уже научившегося говорить, поражение речевой области левого полушария приводит к полной афазии. Однако примерно через год речь восстанавливается. При этом ее центр перемещается в соответ­ствующую зону правого полушария (см. рис. 6.15). Такая передача речевого доминирования от левого полушария к правому возможна лишь до 10-летнего возраста. После этого способность к формиро­ванию центра речи в любом из полушарий утрачивается. Возмож­ных причин здесь две: во-первых, развитие базовых нейронных се­тей, необходимых для становления речи (а позже - для изучения второго языка), после 10 лет, по-видимому, уже не происходит; во-вторых, соответствующие области недоминантного в отношении речи полушария к этому возрасту уже начинают выполнять другие функции, в частности ориентации в пространстве, осознания раз­меров тела и его положения в окружающей среде (см. рис. 6.15, б). Однако пластичность головного мозга, обеспечивающая восста­новление речи в детском возрасте, дается недаром. У больных, чье правое полушарие вследствие поражения левого приняло на себя, кроме указанных неречевых, еще и речевые функции, общие умст­венные и речевые способности ниже, чем у здоровых людей.

6.15.5. Нарушения речи

В осуществлении речевой функции, а также письма и чтения при­нимают участие зрительный, слуховой, двигательный и кинестетиче­ский анализаторы. Большое значение имеют сохранность иннерва­ции мышц языка, гортани, мягкого нёба, состояние придаточных па­зух и полости рта, играющих роль резонаторных полостей. Кроме того, важна координация дыхания и произношения звуков.

Для нормальной речевой деятельности необходимо согласован­ное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. Поэтому многие повреждения нервной системы и других систем организма могут привести к нарушению речи.

А. Классификация и краткая характеристика нарушений речи. В зависимости от причины, вызвавшей нарушения речи, выделяют следующие основные их формы: афазия, дизартрия, алалия.

1. Афазия встречается при локальных поражениях мозга (кора и ближайшие подкорковые образования), например левого полу- шария у правшей. Форма афазий определяется локализацией по- ражения. Под афазией понимают центральное нарушение уже сформировавшейся речи.

Причины нарушения уже сформировавшейся речи едины у де­тей и взрослых. Однако нарушения речи у детей возможны вслед­ствие повреждения ЦНС еще до рождения (см. далее - алалия).

Обычно выделяют моторную, сенсорную, полную и амнестиче-скую афазии.

По классификации, разработанной А.Р.Лурией в соответствии с теорией системной динамической локализации высших психических функций, все формы афазии могут быть подразделены на два класса. Первый класс - это афазии заднего типа, при которых нарушается парадигматическая основа речи, т.е. процессы кодирования речевого сообщения (по фонематическому, лексическому, морфологическому и семантическому основанию). Второй класс - это афазии переднего типа, при которых страдает синтагматическая организация речи, т.е. возможность порождения речевого высказывания в соответствии с грамматикой языка, объединение слов в предложения, а предложе­ния - в логически завершенное высказывание. При поражении пра­вого полушария (особенно височной области коры) у правшей воз­никают иные неафазические расстройства речевой деятельности: на­рушается восприятие речевых интонаций, различение индиви­дуальных характеристик голоса (в частности, затрудняется различе­ние мужских и женских голосов), одновременно появляется симптом «речевой расторможенности», или многоречивости.

2. Дизартрия - нарушения артикуляции в результате повреж- дения иннервации речевой мускулатуры. Особый тип нарушений речевой деятельности составляют дисфазии - непостоянные на­рушения сенсорной, моторной и мнестической сторон речи, воз­никающие при поражении отдельных подкорковых структур.

Своеобразны нарушения речи при поражении экстрапирамидной системы в результате возникновения мышечной ригидности и ги-перкинезов, охватывающих артикуляционную мускулатуру, что может привести к искажению слов (так называемый баттаризм). К этой форме патологии относятся спастическая дизартрия, ксено-алия (изменение структуры фонем), в результате чего речь больного приобретает как бы «иностранный» акцент. Речь может быть уско­ренной - тахилалия, тахифемия или замедленной - брадилалия, брадиартрия. Поражение подкорковых образований нередко при­водит к нарушению интонации, монотонности речи (монотония), повторению одного и того же слова (палилалия) и снижению рече­вой активности (олигофазия).

3. Алалия, или «детская афазия», по терминологии зарубежных авторов, представляет собой грубое расстройство речи у детей вследствие поражения ЦНС в дородовой период или в первые го­ды жизни ребенка, препятствующее нормальному формированию речевой функциональной системы.

Общее недоразвитие речевой системы у детей может быть обусловлено разными причинами: дефектами периферического отдела слухового анализатора при глухоте, тугоухости, анато-мо-физиологическими дефектами органов речи (гортань, полос­ти рта, носа и др.), поражениями проводящих нервных путей, идущих от коры головного мозга к речевым мышцам (псевдо-бульбарные и бульбарные параличи и др.), поражениями ЦНС, вызывающими общую умственную неполноценность, и т.д. В частности, к нарушениям речи приводит патология строения органов речи: расщепление нёба сопровождается палатолалией, аномалия языка - глоссолалией и т.д. При нарушении носового дыхания и снижении мышечного тонуса мягкого нёба характер­на речь с носовым оттенком - ринолалия.

Все названные варианты алалии, согласно Л.О.Бадаляну, в за­висимости от причин их возникновения можно разделить на сле­дующие группы.

I. Речевые нарушения, связанные с органическим поражением центральной нервной системы. В зависимости от уровня пораже­ния речевой системы они делятся на:

1. афазии - распад всех компонентов речи в результате пора­жения корковых речевых зон;

2. алалии - системное недоразвитие речи вследствие пораже­ний корковых речевых зон в доречевом периоде. Алалия может быть сенсорной и моторной;

3) дизартрии - нарушение звукопроизносительной стороны ре­чи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры.

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм дизартрии.

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными измене- ниями центральной нервной системы:

1. заикание;

2. мутизм и сурдомутизм.

3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения арти­куляционного аппарата(механические дислалии, ринолалия).

4. Задержки речевого развития различного генеза (при недо­ношенности, соматической ослабленности, педагогической запу­щенности).

Между сенсорным и моторным центром речи существует тес­ная связь, поэтому при поражении центра Вернике искажается также моторная речь, контроль над собственной речью нарушен. Больной употребляет ненужные слова, ошибается при употреб­лении слогов и букв, говорит излишне много. Наблюдается по­вышенная речевая активность (логорея) с большим количеством парафазии (искажение, неточное употребление слов) и с персеве­рациями, когда больной на различные по смыслу вопросы отве­чает одним и тем же словом. Тот же характер носит нарушение понимания письменной речи (алексия). Больной не в состоянии читать. В отдельных случаях он может правильно читать вслух, но не понимает прочитанного и не сознает допускаемых им ошибок. В чтении и письме отмечаются пропуски букв, переста­новки слов и слогов с грубым искажением смысла слов. В письме под диктовку может отмечаться слитное написание двух слов -контаминация. В тяжелых случаях письмо распадается полно­стью, в более легких - нарушается звуковой состав слов. Осо­бенностью афазии в детском возрасте является частое сочетание моторных и сенсорных нарушений, а также более выраженные расстройства мышления, иногда и поведения. Несмотря на час­тоту черепно-мозговых травм в детском возрасте, афазия у детей наблюдается относительно редко, что связано с большими ком­пенсаторными возможностями детского мозга и незаконченной дифференциацией корковых центров.

Б. Ряд заболеваний нервной системы сопровождается различны­ми расстройствами речи. Так, нарушение мозгового кровообраще­ния, травмы и нейроинфекция часто приводят к возникновению афазии.

Скандированная речь характерна для рассеянного склероза; монотония, брадилалия, иногда тахилалия, баттаризм - для пар­кинсонизма и гпперкинезов.

Изменения речи могут возникать при поражении некоторых периферических нервов, таких, как возвратный, подъязычный, тройничный.

Нередко встречаются расстройства голоса - афония и дисфо-ния, причиной которых служит поражение голосового аппарата органического (паралич возвратного нерва, парез голосовых свя­зок) или функционального (истерическая афония) характера. Не­редко вследствие сильного эмоционального воздействия наблю­дается отсутствие речи функционального порядка (мутизм), при котором органические структурные поражения головного мозга отсутствуют.

В. Весьма разнообразны нарушения речи при психических забо­леваниях. Нарушения скорости речи проявляются в ее уско­рении или замедлении. При легкой степени ускорения речь оста­ется достаточно плавной и последовательной. Вместе с тем значи­тельно увеличивается количество слов - так называемая логоррея. При этом слова часто перемежаются созвучиями последних сло­гов (рифмами), поговорками, отрывками стихотворений, афориз­мами. Дальнейшее ускорение речи ведет к появлению неокончен­ных фраз, отмечается легкость перехода от одной темы к другой и как следствие - нарушение последовательности высказывания. Мышление таких больных определяют как скачку идей. Речь ста­новится отрывочной, может прерываться смехом, свистом, пени­ем, вопросами, не имеющими отношения к данной ситуации, на которые больные не ждут ответов.

При замедлении речи количество спонтанных высказываний уменьшается, вплоть до полного их исчезновения. Больные начи­нают отвечать только на вопросы. Активный запас слов беднеет, грамматический строй фраз упрощается. Часто больные отвечают лишь односложно («да», «нет») и при этом жалуются на отсутст­вие мыслей или на то, что одна какая-нибудь мысль преследует неотвязно - моноидеизм. Замедленная речь может смениться пол­ным молчанием (мутизм). В зависимости от фона, на котором развивается мутизм, его определяют как депрессивный, истериче­ский, кататонический, реактивный, органический. К подобным расстройствам речи могут привести черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, энцефалит.

Нарушения дикции разнообразны. В одних случаях воз­растает сила звука - речь громкая, с выразительными или одно­образными интонациями (гипоманиакальные и маниакальные состояния), в других, напротив, ослабевает: речь тихая, шепот­ная, временами чуть слышная, лишенная модуляций (депрес­сивные, бредовые состояния, состояния слабоумия). Иногда речь сопровождается выраженным аффективным компонентом: театральная, декламирующая, высокопарная, патетическая (истерические, психопатические состояния, состояния речевого возбуждения при прогрессивном параличе) или, напротив, сто­нущая, с плачем и причитаниями (тревожно-депрессивное со­стояние). Изменения дикции могут быть связаны с акцентирова­нием на отдельных словах или фразах, скандированием, исполь­зованием детских интонаций: например, при состоянии детского слабоумия.

Нарушения смыслового содержания речи в наиболее отчетливой форме проявляются в неологизмах - новых, создава­емых самими больными словах. Выделяют два типа неологизмов: пассивные и активные. Пассивные неологизмы не обладают ком­муникативными свойствами и имеют в своей основе один лишь звуковой элемент. Они создаются больными на основе случайных ассоциаций и фонетического сходства слов различного содержа­ния (гипоманиакальные и маниакальные состояния). К пассивным неологизмам отчасти можно отнести также случаи, когда больной забывает первоначальный смысл слова и оно принимает новое значение (состояние слабоумия органического генеза) или когда существующие обозначения предметов заменяются новыми обо­значениями: например, лошадь обозначают словом «дада» (выраженные формы олигофрении). К пассивным неологизмам относятся и особые слова, которыми некоторые больные с навяз­чивыми состояниями пользуются в качестве ритуалов. Они про­износят их как заклинание, не вдумываясь в их смысл.

Активные неологизмы представляют собой слова, имеющие смысл и являющиеся средством активного речевого общения с окружающими.

Разорванная речь сопровождается различной степени на­рушениями грамматического строя и смысла высказываемого или при сохранности грамматического строя утрачивается ее смысл. Подобные нарушения речи встречаются при шизофрении, помра­чении сознания.

Нарушения грамматического строя в своих крайних сте­пенях представлены набором отдельных, не связанных по смыслу слов. В других случаях употребляют неоконченные фразы или их обрывки, фразы, лишенные глаголов, или, напротив, фразы, в ко­торых употребляются глаголы в неопределенной форме; заменяют личное местоимение «я» другими в единственном и множествен­ном числе («он», «мы», «они»). Могут говорить о себе в другом роде. Встречается употребление перифраз: вместо обозначения предмета приводится его описание.

Мимоговорение (миморечь) выражается в том, что ответы больных находятся вне всякой связи с задаваемыми вопросами;

иногда совершенно некстати ответы включают отдельные слова вопроса (при реактивных психозах, кататоническом синдроме).

Монолог - это непрерывная, хотя и обращенная к собеседни­ку, но обусловленная в первую очередь внутренним состоянием больного, а не необходимостью словесного общения. При этом больной не обращает внимания на задаваемые вопросы, а про­должает говорить свое. Если монолог является привычной фор­мой речи, то это достоверный признак хронического, сопровож­даемого изменениями личности психического заболевания, на­пример шизофрении.

Зеркальная речь - это произнесение слов (читаемых, слы­шимых, возникающих спонтанно) с конца; наблюдается при ши­зофрении.

Речевой напор выражается в повышенной речевой активно­сти с ускоренной речью, многословностью. Больному трудно ос­тановиться или переключить свои высказывания на другую тему, ответить на задаваемые вопросы. Встречается у больных маниа­кально-депрессивным психозом, при шизофрении и других забо­леваниях.

Телеграфная речь характеризуется преобладанием отдель­ных, коротких, отрывочных фраз, в том числе и односложных, в которых слова не соединяются друг с другом союзами и предло­гами. Наблюдается у больных с помрачением сознания, при орга­нических заболеваниях мозга.

Г. Расстройства речи без органических повреждений ЦНС мо­гут привести к нарушению некоторых форм психической дея­тельности. При этом незначительные функциональные наруше­ния речи могут не сопровождаться нарушениями психической деятельности. Так, не выявлено особых различий между нор­мально говорящими и заикающимися с невротической формой заикания при изучении словесно-логического мышления. Одна­ко у заикающихся с неврозоподобной формой заикания отмеча­ется более низкий уровень сформированности понятийного мышления, что проявляется в замедленности и тугоподвижности мыслительных операций, потере заданного способа рассужде­ний.

Наличие индивидуальных различий в особенностях словесных форм мышления заикающихся с невротической и неврозоподоб­ной формами заикания указывает на необходимость дифферен­цированного подхода к ним в процессе коррекционно-воспи-тательной работы. В частности, при неврозоподобной форме заикания необходимо не только длительное логопедическое воз­действие, но и целенаправленная работа по развитию познава­тельной деятельности.