5.1.2. Неонатальный период

В неонатальном периоде отмечаются дальнейший рост нерв­ной ткани, усиление процессов миелинизации нервных волокон, дифференцировки нейрофибрилл, совершенствование механизмов проницаемости клеточных мембран, повышение возбудимости нейронов, развитие их шипикового аппарата, установление ассо­циативных связей, что в итоге приводит к постепенному совер­шенствованию базовых нейродинамических процессов.

У новорожденных спинной мозг, структуры ствола мозга, бледное ядро, зрительный бугор развиты в целом хорошо. Крас­ное ядро, красноядерно-спинномозговой путь миелинизированы.

Как известно, корковой частью двигательного анализатора яв­ляются поля 4 и 6. К моменту рождения эти поля развиты недо­статочно.

Созревание структур ЦНС усиливается гормонами щитовид­ной железы. Стимулирующая роль в ходе созревания и функцио­нального становления ЦНС отводится афферентным потокам им­пульсов, поступающих в структуры мозга из внешней среды.

Электрофизиологические характеристики нейронов обладают ря­дом особенностей. В частности, нейроны у новорожденных имеют относительно высокий ПП - около 50 мВ (у взрослых 60-80 мВ). Поверхность тела нейронов и дендритов, покрытая синапсами, во много раз меньше, чем у взрослых. Возбуждающие постсинапти-ческие потенциалы (ВПСП) имеют большую длительность, чем у взрослых, более продолжительной является синаптическая за­держка, нейроны оказываются менее возбудимыми. Не столь эф­фективны процессы постсинаптического торможения нейронов вследствие малой амплитуды тормозных постсинаптических по­тенциалов (ТПСП), а также меньшего числа на нейронах тормоз­ных синапсов.

Вследствие морфологической и функциональной незрелости структур ЦНС, недостаточности элементарных механизмов воз­буждения и торможения у новорожденных оказываются несовер­шенными многие проявления их двигательной активности.

Спонтанные периодические движения новорожденного беспо­рядочны, хаотичны, в них участвуют конечности, голова и туло­вище. Тем не менее наблюдаются и координированные ритмиче­ские сгибания и разгибания. Периоды двигательной активности отчетливо преобладают над периодами полного покоя. Для про­снувшегося новорожденного характерны пространственно ориен­тированные движения головы, направленные на поиск материн­ской груди, полноценные сосательные движения.

Мышечный тонус у новорожденных поддерживается импульса­ми, идущими от проприорецепторов, кожных терморецепторов и даже рецепторов растяжения легких, активирующихся при вдохе.

Для новорожденного, как и для плода, характерна ортотониче-ская поза как следствие некоторой гипертензии мышц-сгибателей.

Отличительными особенностями рефлексов новорожденных являются генерализованный характер их проявления и обшир­ность рефлексогенной зоны вызова того или иного рефлекса. Эти свойства рефлексов объясняются, во-первых, отсутствием над ни­ми контроля со стороны головного мозга; во-вторых, относи­тельно облегченной иррадиацией процесса возбуждения в ЦНС. Причиной иррадиации возбуждения является слабость процессов торможения. С возрастом рефлексы становятся более совершен­ными: генерализованность уменьшается, рефлексогенные зоны рефлексов суживаются. В возрасте 1-5 дней рефлексогенной зо­ной сосательного рефлекса являются губы и кожа всего лица; в 6-10 дней - губы и кожа вокруг рта, в возрасте 15 дней - только гу­бы. Ряд рефлексов новорожденного постепенно исчезает, но мно­гие из них подвергаются лишь угнетению в результате развиваю­щихся тормозных влияний со стороны вышележащих отделов мозга, особенно коры большого мозга, на нижележащие центры.

Всю совокупность рефлексов новорожденного целесообразно разделить на следующие пять групп:

1. Пищевые: сосательный и глотательный рефлексы появляются при механическом, тепловом и вкусовом раздражении рецепторов ротовой и околоротовой областей. Так, если вложить ребенку в рот соску, он начинает совершать активные сосательные движе­ ния. Сосательный рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни.

2. Защитные: мигательный рефлекс - мигание при освещении глаз или раздражении поверхности носа, век, ресниц, роговой оболочки глаз; зрачковый рефлекс - уменьшение диаметра зрачка при освещении; рефлекс отдергивания конечности в ответ на боле­ вое раздражение.

Двигательные: хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона) - схватывание и прочное удерживание предмета (палец, карандаш, игрушка) при прикосновении им к ладони - исчезает на 2-4-м месяце. Рефлекс обхватывания (рефлекс Моро) - отведение рук в стороны и разгибание пальцев с последующим возвращением рук в исходное положение. Для вызова рефлекса ребенка, нахо­ дящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см и затем под­ нимают до исходного уровня. Рефлекс можно вызвать при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, а также при быст­ ром подъеме с положения на спине. Исчезает после 4 мес. По­ дошвенный рефлекс (рефлекс Бабинского) - изолированное тыль­ ное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание (иногда веерообразное расхождение) остальных при раздраже­ нии подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам. Исчезает после 12 мес. Коленный рефлекс - сгибание (у взрослых разгибание) в коленном суставе при ударе по сухожилию четы­ рехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Сгибание у новорожденных связано с преобладанием у них тонуса мышц- сгибателей; заменяется разгибательным рефлексом на 2-м меся­ це. Хоботковый рефлекс - выпячивание губ хоботком в результа­ те сокращения круговой мышцы рта при легком ударе пальцем по губам ребенка или поколачивании по коже вокруг рта на уровне десен; исчезает к концу первого полугодия жизни. Поис­ ковый рефлекс (поиск груди матери) - опускание губ, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя при поглажи­ вании кожи в области угла рта. Рефлекс ярче выражен у голод­ ного ребенка; исчезает к концу 1-го года жизни. Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра): ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище располагались на одной линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ладонь, движения становятся более разнообраз­ными: ребенок начинает отталкиваться ногами от препятствия, в «ползание» включаются руки. Рефлекс исчезает к 4 мес.

4. Тонические: лабиринтный рефлекс вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. Если ребенка пере­ вернуть на живот, то увеличивается тонус сгибателей шеи, спины, конечностей. Рефлекс Кернига: у лежащего на спине ребенка сги­ бают ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. Рефлекс считается положи­ тельным, если сделать это не удается; исчезает после 4 мес.

5. Ориентировочный. Возникает на достаточно сильные неожи­ данные раздражения экстерорецепторов (вспышка света, звук), выражается вздрагиванием ребенка с последующим «замира­ нием». Уже в конце 1-й недели после рождения ребенок поворачи­ вает глаза и голову в сторону источников света и звука. Отмеча­ ется начальное несовершенное слежение за ярким перемещаю­ щимся в одной плоскости объектом. Ориентировочный рефлекс является основой выработки будущих условных рефлексов на зву­ ковые и световые раздражители.

Интеграция всех двигательных реакций у новорожденного ре­бенка реализуется на уровне таламопаллидарных структур.