8.9. Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется различного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани; по распространенности различают ограниченную и диффузную формы заболевания.

Этиология. Возникает обычно после частых острых процессов, заболеванию способствуют переохлаждения и перегревания организма, перегрузки голоса, курение, алкоголь и т.д.

Клиническая картина. Основной жалобой явля­ется охриплость, реже бывает дисфония или афония, что обу- словливается обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничением их подвижности и фонацией вестибу­лярными складками. При обострениях присоединяются жало­бы и симптомы, характерные для катарального ларингита. Не­прямая и прямая ларингоскопия позволяют обнаружить гипе­ремию и гипертрофию слизистой оболочки, как правило, сим­метричную с обеих сторон гортани (отличие от опухоли, кото­рая обычно асимметрична) и в межчерпаловидном простран­стве в виде поперечного валика с зазубренным краем, выстоя- щего в просвет гортани. Нередко определяется гипертрофия слизистой оболочки гортанных желудочков, при этом слизис­тая выступает между вестибулярной и голосовой складками с одной или с обеих сторон.

Разновидностью гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобраз­ного выступа, располагающегося в области межчерпаловидного пространства, реже в других местах, и получившего название пахидермии. Охриплость обычно появляется при гипертрофи­ческом процессе в области голосовых складок. У певцов, чте­цов и т.д. нередко возникают один или два небольших остро­конечных или округлых выступа величиной 1—2 мм, располо­женных симметрично на свободных краях обеих голосовых складок на границе передней и средней их трети. Эти так на­зываемые певческие (гиперпластические) узелки представляют собой фиброзные образования, такие утолщения могут возникать и поодиночке на том или ином участке голосовой складки. Они не относятся к истинным опухолям и именуются «гипер­пластическими узелками».

Диагностика. Хронический гиперпластический ла­рингит в типичных случаях распознается на основании жалоб и ларингоскопической картины. При наличии изолированных гиперплазий хронический ларингит необходимо дифференци­ровать от туберкулезного процесса, сифилиса, склеромы или злокачественной опухоли. В этих случаях ставят ряд серологи­ческих реакций и кожную туберкулиновую пробу. Гистологи­ческое исследование биопсированного материала играет в поста­новке диагноза решающую роль. При этом необходима постоян­ная онкологическая настороженность.

Лечение. Предусматривается в первую очередь устра­нение всех вредных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения прово­дят такое же лечение, как при остром катаральном ларинги­те. При значительной гиперплазии слизистой оболочки про­изводят туширование пораженных участков через день 1 — 2 % раствором ляписа в течение 2 нед. Кроме того, хороший эффект дает лазерная деструкция гипертрофированных участков. Периодически назначают курсы лечения ингаля­циями или аэрозолем 2 % масляным раствором цитраля, ще- лочно-масляным, изотоническим раствором натрия хлорида и др. Гиперпластические узелки удаляют (с последующим гистологическим исследованием), а место прикрепления ту­шируют контактным лазером. При обострении применяют ингаляции и вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном и т.д.

Прогноз на существенное улучшение, как правило, благоприятный, при гиперпластических узелках после их уда­ления обычно наступает выздоровление.