- •Часть I клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования лор-органов
- •Глава 1 клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух
- •1.1. Клиническая анатомия наружного носа
- •1.2. Клиническая анатомия полости носа
- •1.3. Клиническая анатомия околоносовых пазух
- •1.4. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух
- •Глава 2 клиническая
- •2.1. Клиническая анатомия глотки
- •2.3. Клиническая анатомия и физиология пищевода
- •Глава 3 клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •3.1. Клиническая анатомия гортани
- •3.2. Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •3.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха
- •4.1. Анатомия наружного уха
- •4.2. Анатомия среднего уха
- •4.3. Анатомия внутреннего уха
- •4.4. Клиническая физиология уха
- •4.4.1. Функция органа слуха
- •5,5 См2Отношение 10:1
- •4.4.2. Функция вестибулярного анализатора
- •Глава 5 методы исследования лор-органов
- •5.1. Методы исследования носа и околоносовых пазух
- •5.2. Методы исследования глотки
- •5.3. Методы исследования гортани
- •При вдохе (рис. 5.10, г) и фонации (рис. 5.10, д) определяется подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми
- •5.4.1. Исследование функций слухового анализатора
- •5.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора
- •5.5. Эзофагоскопия
- •5.6. Трахеобронхоскопия
- •Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха
- •6.1. Аномалии развития носа
- •6.2. Заболевания наружного носа 6.2.1. Фурункул носа
- •6.2.2. Сикоз
- •6.2.3. Экзема
- •6.2.4. Рожистое воспаление
- •6.2.7. Термические повреждения
- •6.3. Заболевания полости носа
- •6.3.1. Острый насморк (острый ринит)
- •6.3.2. Хронический насморк (хронический ринит)
- •6.3.3. Озена, или зловонный насморк
- •6.3.4. Вазомоторный ринит
- •6.3.5. Аносмия и гипосмия
- •6.3.6. Инородные тела полости носа
- •6.3.7. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа
- •6.3.8. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа
- •6.3.9. Носовое кровотечение
- •6.3.10. Травмы носа
- •6.3.11. Хирургия дефектов наружного носа
- •6.4. Заболевания околоносовых пазух
- •6.4.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
- •6.4.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
- •Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит
- •6.4.3. Острое воспаление лобной пазухи
- •6.4.4. Хроническое воспаление лобной пазухи
- •6.4.6. Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта
- •6.4.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
- •6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
- •6.4.9. Травмы околоносовых пазух
- •6.4.10. Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах
- •Глава 7 заболевания глотки
- •7.1. Острое воспаление глотки
- •7.2. Хроническое воспаление глотки
- •Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01
- •7.3. Ангина
- •7.4. Осложнения ангин
- •7.5. Патология глотки при системных заболеваниях крови
- •7.6. Ангина при лейкозе
- •7.7. Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит
- •1. Острый и хронический тон-
- •7.8. Профилактика ангин и хронического тонзиллита
- •7.9. Гипертрофия небных миндалин
- •7.10. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины — аденоиды
- •7.11. Синдром апноэ, или храп во сне
- •7.12. Инородные тела глотки
- •7.13. Ранения глотки
- •7.14. Неврозы глотки
- •7.15. Повреждения и инородные тела пищевода
- •7.16. Ожоги глотки и пищевода
- •Глава 8 заболевания гортани
- •8.1. Острый катаральный ларингит
- •8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит
- •8.3. Абсцесс гортани
- •8.4. Хондроперихондрит гортани
- •8.5. Отек гортани
- •1) 3 % Раствор преднизолона — 2 мл (60 мг) внутримышечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2— 4 раза;
- •8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)
- •8.7. Гортанная ангина
- •8.8. Хронический катаральный ларингит
- •8.9. Хронический гиперпластический ларингит
- •8.10. Хронический атрофический ларингит
- •8.11. Острый и хронический стеноз гортани
- •8.11.1. Острый стеноз гортани
- •8.11.2. Хронический стеноз гортани
- •8.12. Расстройства функций гортани
- •8.13. Травмы гортани
- •8.14. Инородные тела гортани
- •8.15. Ожоги гортани
- •8.16. Острый трахеит
- •8.17. Хронический трахеит
- •8.18. Травмы трахе
- •Глава 9 болезни ухав соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы — болезни наружного, среднего и внутреннего уха.
- •9.1. Заболевания наружного уха
- •9.1.1. Рожистое воспаление
- •9.1.2. Перихондрит
- •9.1.3. Экзема
- •9.1.4. Фурункул наружного слухового прохода
- •9.1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода
- •9.1.6. Отомикоз
- •9.1.7. Серная пробка
- •9.2. Воспалительные заболевания среднего уха
- •9.2.1. Острый средний отит
- •9.2.2. Острый средний отит у детей
- •9.2.3. Экссудативный аллергический средний отит
- •9.2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях
- •9.2.5. Адгезивный отит
- •9.2.6. Тимпаносклероз
- •9.2.7. Аэроотит
- •9.2.8. Мастоидит
- •9.2.9. Петрозит
- •9.2.10. Хронический гнойный средний отит
- •9.3. Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха
- •9.3.1. Лабиринтит
- •9.3.2. Нейросенсорная тугоухость
- •I степень (легкая) — потеря слуха на тоны 500—4000 Гц в пределах 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния 4—6 м;
- •II степень (средняя) — потеря слуха на те же частоты равна 50—60 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 4 м;
- •III степень (тяжелая) — потеря слуха превышает 60— 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 0,25—1 м. Восприятие звуков ниже этого уровня оценивается как глухота.
- •9.3.3. Болезнь Меньера
- •9.4. Отосклероз
- •9.5. Травмы уха
- •9.6. Инородные тела наружного слухового прохода
- •9.7. Аномалии развития уха
- •9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой
- •Комплексное аудиологическое обеспечение программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза
- •Глава 10 неврологические
- •10.1. Отогенные внутричерепные осложнения
- •10.1.1. Отогенный менингит
- •10.1.2. Отогенные внутричерепные абсцессы
- •10.1.3. Арахноидит задней черепной ямки
- •10.1.4. Синус-тромбоз
- •10.2. Риногенные орбитальные осложнения
- •10.3. Риногенные внутричерепные осложнения
- •10.3.1. Риногенный менингит, арахноидит
- •10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга
- •10.3.3. Тромбоз кавернозного синуса
- •10.4. Сепсис
- •Глава 11
- •11.1. Доброкачественные опухоли
- •11.1.1. Доброкачественные опухоли носа
- •11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки
- •11.1.3. Доброкачественные опухоли гортани
- •11.1.4. Доброкачественные опухоли уха
- •11.1.5. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва
- •11.2. Злокачественные опухоли
- •11.2.1. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
- •11.2.2. Злокачественные опухоли глотки
- •11.2.3. Злокачественные опухоли гортани
- •Глава 12 специфические заболевания лор-органов
- •12.1. Туберкулез
- •12.1.1. Туберкулез носа
- •12.1.2. Туберкулез глотки
- •12.1.3. Туберкулез гортани
- •12.1.4. Волчанка верхних дыхательных путей
- •12.1.5. Туберкулез среднего уха
- •12.2. Склерома верхних дыхательных путей
- •12.3. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
- •12.3.1. Сифилис носа
- •12.3.2. Сифилис глотки
- •12.3.3. Сифилис гортани
- •12.3.4. Сифилис уха
- •12.4. Гранулематоз Вегенера
- •12.5. Дифтеритическое поражение лор-органов
- •12.6. Поражение лор-органов при спиДе
- •Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза
- •Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре
- •14.1. Общие положения
- •14.2. Схема истории болезни
- •Часть I 16
- •Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90
- •Глава 5 методы исследования лор-органов 179
- •Глава 7 заболевания глотки 667
- •Глава 8 заболевания гортани 786
- •Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031
- •Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза 1065
- •Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре 1069
- •3Оглавление
- •Часть I 16
- •Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90
- •Глава 5 методы исследования лор-органов 179
- •Глава 7 заболевания глотки 667
- •Глава 8 заболевания гортани 786
- •Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031
- •Isbn s-aas-a4bia-b
7.11. Синдром апноэ, или храп во сне
Своеобразная патология внешнего дыхания, называемая «храпением во сне», обычно возникает в среднем и пожилом возрасте, чаще у мужчин, чем у женщин. Явление это не такое безобидное, как иногда кажется, поскольку обычно к храпению сразу после его появления или в последующем присоединяются более или менее частые и длительные перерывы (остановки) дыхательного акта — апноэ, или, как его называют на западе, SAS (sleep apnea sindrome), и ронхопатия. С течением времени такие перерывы увеличиваются — они могут быть от нескольких секунд до полминуты и больше. В период апноэ происходит напряжение целого ряда физиологических систем, и чем длительнее и чаще перерывы дыхания во время храпения во сне, тем тяжелее их компенсация и последствия. Задержка дыхания во сне при храпе не регулируется сознанием и контролируется только накоплением углекислоты и уменьшением кислорода в крови, что возбуждает мозговой дыхательный центр, который восстанавливает дыхание. Этот механизм при апноэ опирается на крайние допуски физиологических параметров (содержания кислорода и углекислоты в крови), что при частом повторении ведет к уменьшению остроты реакции и углублению апноэ, а также вызывает вторичные отрицательные явления со стороны многих жизненно важных систем организма (нарушаются реология крови, ее клеточный состав, проницаемость биологических мембран и т.д.). Описаны случаи смерти во время храпа во сне.
Патогенез этого заболевания не до конца ясен. Однако известно, что основным механизмом храпения является мягкое небо, которое при этом часто увеличено — оно может быть гипертрофированным или утратившим мышечный тонус. Иногда оно при фарингоскопии представляется почти нормальным. Во всяком случае нельзя однозначно сказать, что большое мягкое небо всегда вызывает храп во сне. Около 30 % храпящих людей страдают апноэ, которое может повторяться более 10 раз в час.
Немаловажную роль играют и конституционные особенности, которые можно расценивать как предрасполагающий фактор, например, люди полные, с короткой шеей более склонны к ночному храпению.
В механизме храпения во сне принимают участие и другие отделы верхних дыхательных путей — надгортанник, корень языка, стенки глотки, гортани и трахеи. Однако центральным в этом механизме является мягкое небо. Очень часто причиной храпа во сне становится нарушение дыхания через нос (гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, полипоз носа и др.).
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, хотя сам пациент своего храпа не слышит и сообщает о нем со слов тех, кто был рядом во время его сна. При этом важно выяснить, бывают ли перерывы дыхания (апноэ), какова их частота и длительность. При фарингоскопии часто отмечают утолщение мягкого неба, больших размеров язычок, нередко большие небные миндалины и маленькие размеры глотки. У ряда больных фарингоскопические показатели могут быть практически нормальными. В определенной степени объективизировать степень недостаточности внешнего дыхания позволяет полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна. При этом отслеживается несколько функций: дыхание, сердечный ритм, движение дыхательной мускулатуры, содержание кислорода в крови, глубина фазы сна и т.д.
Лечение. Предложено много консервативных методов боробы с храпом во сне, однако все они оказались неэффективными. Среди них наиболее известны такие, как подвязывание на ночь подбородка, соска во рту, расширитель крыльев носа; иглотерапия, физиотерапия, лекарственная терапия и т.д. Относительно эффективным является СРАР-метод (Соп- tinions positive airway pressure). Суть метода в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Больной надевает маску, в которую через шланг специальным компрессором под повышенным давлением подается воздух, как бы раздувая дыхательные пути во время сна. Однако необходимость постоянного пользования дыхательной трубкой существенно ограничивает его использование.
Наиболее надежным, достаточно простым, а главное эффективным оказалось лишь хирургическое лечение — удаление мягкого неба вместе с задними дужками, иногда и с небными миндалинами. Первые операции по коррекции мягкого неба по поводу храпа были сделаны в Японии: T.Jkematsu (1952) предложил клиновидные иссечения мягкого неба рядом с небным язычком, a C.Fujita (1979, 1980) — «увулопалатино- фарингопластику», при которой он удалял миндалины, сшивал небные дужки и иссекал мягкое небо вместе с язычком. Мы предлагаем другой вариант — удаление задних дужек одним блоком с мягким небом и язычком. Линия разреза проводится на расстоянии 1,5 см от свободного (свисающего) края мягкого неба, которое удаляют одним блоком с язычком и задними дужками. Швы на рану можно не накладывать. Могут быть варианты операции — удаляют только мягкое небо и небные миндалины, а небные дужки сшивают (передняя с задней) или удаляют только мягкое небо. Операция может быть выполнена под местным (предпочтительно) или общим обезболиванием. Хирургическое лечение в полости носа обычно выполняют одномоментно с увулопалатинофарингопласти- кой в различных комбинациях. В этом случае операция делается под наркозом.
Отдаленные результаты оперативного вмешательства, как правило, положительные — храп во сне не возникает. В отдельных случаях, когда результат неполный, необходимо отсечь еще 3—4 мм мягкого неба в центральной части. Осложне- ния во время или после операции бывают редко: это повышенная кровоточивость (устраняется лигированием сосудов), появление гнусавости, забрасывания пищи при глотании в носоглотку, обычно они проходят самостоятельно через несколько дней.