- •Часть I клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования лор-органов
- •Глава 1 клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух
- •1.1. Клиническая анатомия наружного носа
- •1.2. Клиническая анатомия полости носа
- •1.3. Клиническая анатомия околоносовых пазух
- •1.4. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух
- •Глава 2 клиническая
- •2.1. Клиническая анатомия глотки
- •2.3. Клиническая анатомия и физиология пищевода
- •Глава 3 клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •3.1. Клиническая анатомия гортани
- •3.2. Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •3.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха
- •4.1. Анатомия наружного уха
- •4.2. Анатомия среднего уха
- •4.3. Анатомия внутреннего уха
- •4.4. Клиническая физиология уха
- •4.4.1. Функция органа слуха
- •5,5 См2Отношение 10:1
- •4.4.2. Функция вестибулярного анализатора
- •Глава 5 методы исследования лор-органов
- •5.1. Методы исследования носа и околоносовых пазух
- •5.2. Методы исследования глотки
- •5.3. Методы исследования гортани
- •При вдохе (рис. 5.10, г) и фонации (рис. 5.10, д) определяется подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми
- •5.4.1. Исследование функций слухового анализатора
- •5.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора
- •5.5. Эзофагоскопия
- •5.6. Трахеобронхоскопия
- •Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха
- •6.1. Аномалии развития носа
- •6.2. Заболевания наружного носа 6.2.1. Фурункул носа
- •6.2.2. Сикоз
- •6.2.3. Экзема
- •6.2.4. Рожистое воспаление
- •6.2.7. Термические повреждения
- •6.3. Заболевания полости носа
- •6.3.1. Острый насморк (острый ринит)
- •6.3.2. Хронический насморк (хронический ринит)
- •6.3.3. Озена, или зловонный насморк
- •6.3.4. Вазомоторный ринит
- •6.3.5. Аносмия и гипосмия
- •6.3.6. Инородные тела полости носа
- •6.3.7. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа
- •6.3.8. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа
- •6.3.9. Носовое кровотечение
- •6.3.10. Травмы носа
- •6.3.11. Хирургия дефектов наружного носа
- •6.4. Заболевания околоносовых пазух
- •6.4.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
- •6.4.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
- •Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит
- •6.4.3. Острое воспаление лобной пазухи
- •6.4.4. Хроническое воспаление лобной пазухи
- •6.4.6. Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта
- •6.4.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
- •6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
- •6.4.9. Травмы околоносовых пазух
- •6.4.10. Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах
- •Глава 7 заболевания глотки
- •7.1. Острое воспаление глотки
- •7.2. Хроническое воспаление глотки
- •Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01
- •7.3. Ангина
- •7.4. Осложнения ангин
- •7.5. Патология глотки при системных заболеваниях крови
- •7.6. Ангина при лейкозе
- •7.7. Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит
- •1. Острый и хронический тон-
- •7.8. Профилактика ангин и хронического тонзиллита
- •7.9. Гипертрофия небных миндалин
- •7.10. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины — аденоиды
- •7.11. Синдром апноэ, или храп во сне
- •7.12. Инородные тела глотки
- •7.13. Ранения глотки
- •7.14. Неврозы глотки
- •7.15. Повреждения и инородные тела пищевода
- •7.16. Ожоги глотки и пищевода
- •Глава 8 заболевания гортани
- •8.1. Острый катаральный ларингит
- •8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит
- •8.3. Абсцесс гортани
- •8.4. Хондроперихондрит гортани
- •8.5. Отек гортани
- •1) 3 % Раствор преднизолона — 2 мл (60 мг) внутримышечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2— 4 раза;
- •8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)
- •8.7. Гортанная ангина
- •8.8. Хронический катаральный ларингит
- •8.9. Хронический гиперпластический ларингит
- •8.10. Хронический атрофический ларингит
- •8.11. Острый и хронический стеноз гортани
- •8.11.1. Острый стеноз гортани
- •8.11.2. Хронический стеноз гортани
- •8.12. Расстройства функций гортани
- •8.13. Травмы гортани
- •8.14. Инородные тела гортани
- •8.15. Ожоги гортани
- •8.16. Острый трахеит
- •8.17. Хронический трахеит
- •8.18. Травмы трахе
- •Глава 9 болезни ухав соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы — болезни наружного, среднего и внутреннего уха.
- •9.1. Заболевания наружного уха
- •9.1.1. Рожистое воспаление
- •9.1.2. Перихондрит
- •9.1.3. Экзема
- •9.1.4. Фурункул наружного слухового прохода
- •9.1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода
- •9.1.6. Отомикоз
- •9.1.7. Серная пробка
- •9.2. Воспалительные заболевания среднего уха
- •9.2.1. Острый средний отит
- •9.2.2. Острый средний отит у детей
- •9.2.3. Экссудативный аллергический средний отит
- •9.2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях
- •9.2.5. Адгезивный отит
- •9.2.6. Тимпаносклероз
- •9.2.7. Аэроотит
- •9.2.8. Мастоидит
- •9.2.9. Петрозит
- •9.2.10. Хронический гнойный средний отит
- •9.3. Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха
- •9.3.1. Лабиринтит
- •9.3.2. Нейросенсорная тугоухость
- •I степень (легкая) — потеря слуха на тоны 500—4000 Гц в пределах 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния 4—6 м;
- •II степень (средняя) — потеря слуха на те же частоты равна 50—60 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 4 м;
- •III степень (тяжелая) — потеря слуха превышает 60— 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 0,25—1 м. Восприятие звуков ниже этого уровня оценивается как глухота.
- •9.3.3. Болезнь Меньера
- •9.4. Отосклероз
- •9.5. Травмы уха
- •9.6. Инородные тела наружного слухового прохода
- •9.7. Аномалии развития уха
- •9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой
- •Комплексное аудиологическое обеспечение программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза
- •Глава 10 неврологические
- •10.1. Отогенные внутричерепные осложнения
- •10.1.1. Отогенный менингит
- •10.1.2. Отогенные внутричерепные абсцессы
- •10.1.3. Арахноидит задней черепной ямки
- •10.1.4. Синус-тромбоз
- •10.2. Риногенные орбитальные осложнения
- •10.3. Риногенные внутричерепные осложнения
- •10.3.1. Риногенный менингит, арахноидит
- •10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга
- •10.3.3. Тромбоз кавернозного синуса
- •10.4. Сепсис
- •Глава 11
- •11.1. Доброкачественные опухоли
- •11.1.1. Доброкачественные опухоли носа
- •11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки
- •11.1.3. Доброкачественные опухоли гортани
- •11.1.4. Доброкачественные опухоли уха
- •11.1.5. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва
- •11.2. Злокачественные опухоли
- •11.2.1. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
- •11.2.2. Злокачественные опухоли глотки
- •11.2.3. Злокачественные опухоли гортани
- •Глава 12 специфические заболевания лор-органов
- •12.1. Туберкулез
- •12.1.1. Туберкулез носа
- •12.1.2. Туберкулез глотки
- •12.1.3. Туберкулез гортани
- •12.1.4. Волчанка верхних дыхательных путей
- •12.1.5. Туберкулез среднего уха
- •12.2. Склерома верхних дыхательных путей
- •12.3. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
- •12.3.1. Сифилис носа
- •12.3.2. Сифилис глотки
- •12.3.3. Сифилис гортани
- •12.3.4. Сифилис уха
- •12.4. Гранулематоз Вегенера
- •12.5. Дифтеритическое поражение лор-органов
- •12.6. Поражение лор-органов при спиДе
- •Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза
- •Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре
- •14.1. Общие положения
- •14.2. Схема истории болезни
- •Часть I 16
- •Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90
- •Глава 5 методы исследования лор-органов 179
- •Глава 7 заболевания глотки 667
- •Глава 8 заболевания гортани 786
- •Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031
- •Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза 1065
- •Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре 1069
- •3Оглавление
- •Часть I 16
- •Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90
- •Глава 5 методы исследования лор-органов 179
- •Глава 7 заболевания глотки 667
- •Глава 8 заболевания гортани 786
- •Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031
- •Isbn s-aas-a4bia-b
Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза
Понятие «профессиональный отбор» включает определение состояния здоровых людей, их возможностей выполнять производственные функции и подвергаться воздействию тех или иных производственных факторов.
Такому медицинскому отбору подлежат все, включая подростков, поступающие на работу на заводы и фабрики или в профессионально-технические училища и т.д.
Профессиональная консультация заключается в предоставлении любому лицу рекомендаций относительно выбора профессии с учетом состояния его здоровья, в частности состояния JIOP-органов.
В зависимости от характера производства в течение года профессиональный отбор и профессиональная консультация могут быть проведены неоднократно. Например, машинисты различных видов транспорта должны подвергаться двукратному или даже троекратному медицинскому контролю в течение года. В ряде случаев медицинский контроль осуществляют и более часто, особенно если по характеру работы люди подвергаются резким изменениям барометрического давления (летчики, водолазы, рабочие кессонов и т.д.). Как правило, вопрос о пригодности лиц к работе в тех или иных условиях решают врачи нескольких специальностей с обязательным участием в комиссии оториноларинголога и врача — специалиста в области промышленной санитарии. Основными документами, которыми необходимо руководствоваться при профессиональном отборе, являются соответствующий приказ Министерства здравоохранения РФ, список профессиональных заболеваний и инструкции по применению этого списка.
В каждом конкретном случае при профотборе необходимо учитывать не только состояние определенных органов и систем, но также их функцию. Так, нарушение функций верхних дыхательных путей может быть временным или постоянным. Например, в случае затруднения носового дыхания при различных хронических воспалительных процессах возникает необходимость дышать через рот. В условиях пыльного производства, при работе, связанной с воздействием каких-либо химических вредностей, выключение или снижение защитной функции носа может привести к возникновению различных заболеваний нижележащих дыхательных путей: трахеи, бронхов и легких. У представителей ряда профессий носовое дыхание обязательно должно быть нормальным: у летчиков, водо- лазов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, работников пищевой промышленности и т.д.
Абсолютно противопоказана работа в химической, пищевой и парфюмерной промышленности лицам с хроническими дистрофическими процессами в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (атрофический ринит, озена, хронический поли- позный синуит и т.д.), при аллергических и вазомоторных ринитах.
При отборе лиц на работу, связанную с большой функциональной нагрузкой на голосовой аппарат, а также в загрязненном воздухе абсолютными противопоказаниями являются озена, тяжелые формы атрофического ринита и атрофическо- го фарингита, хронический ларингит, парезы и параличи голосовых мышц, опухоли.
Особое внимание необходимо при профотборе лиц с различными нарушениями слуховой и вестибулярной функций внутреннего уха. Однако следует учитывать, что эти требования применительно к разным профессиям неодинаковы. Так, нормальный слух должен быть у летчиков, шоферов, машинистов транспорта, работников связи (радисты, телефонисты, телеграфисты), испытателей моторов и др. Нормальная функция вестибулярного аппарата — необходимое условие для лиц, профессия которых связана или может быть связана с нагрузками на этот аппарат (летчики, моряки, верхолазы, лица, работающие с вращающимися предметами или деталями машин, и пр.).
Определенное внимание при профотборе должно быть уделено возможному влиянию на ухо производственного шума и вибрации. Работа, связанная с воздействием таких вредностей, противопоказана лицам, у которых снижен слух и нарушена функция вестибулярного анализатора. При хронических воспалительных процессах в среднем ухе противопоказана работа вне помещения, на транспорте, на высоте и т.д.
Профессиональную экспертизу лиц, работающих в условиях воздействия вредных факторов, необходимо проводить регулярно с целью своевременного выявления начальных признаков профессиональных заболеваний.
Таким образом, правильное и четкое осуществление мероприятий, способствующих раннему выявлению и предупреждению патологических процессов, связанных с профессией, способствует сохранению здоровья трудящихся, предупреждению аварий, несчастных случаев и повышению производительности труда.
Экспертиза. Экспертизу применяют в социальном страховании, при трудоустройстве, в военной и судебной медицине. В социальном страховании медицинскую экспертизу осуществляют врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) и врачебно-консультатитвная комиссия (ВКК). В задачи ВТЭК входит определение степени трудоспособности, в задачу ВКК — экспертиза временной нетрудоспособности.
В настоящее время различают временную и постоянную нетрудоспособность. Первая характеризуется ухудшением здоровья, которое имеет обратимый характер. Постоянная, или стойкая, нетрудоспособность характеризуется необратимыми нарушениями часто не только функции органа, но и его анатомической структуры. Временная нетрудоспособность чаще всего связана с острыми воспалительными заболеваниями JIOP-органов или обострением хронических, травмами, интоксикациями и др.
Экспертизу нетрудоспособности начинает лечащий врач, который выдает больничный лист; продление его осуществляет ВКК, а в дальнейшем при необходимости ВТЭК решает вопрос о степени стойкой нетрудоспособности, руководствуясь результатами медицинского обследования лица, направленного на экспертизу. Эти данные вносят в специальную карту, форма которой утверждена Министерством здравоохранения РФ. При экспертизе учитывают функциональные нарушения органов и степень их компенсации. Следует строго индивидуально подходить к профессии лица, проходящего экспертизу, в связи с чем на ВТЭК нередко направляют дополнительную карту — так называемый санитарный маршрут. В этой карте цеховой или санитарный врач дает подробную санитарную характеристику участка работы того лица, которое направлено на экспертизу.
Другим важным методом работы ВТЭК, так же как и ВКК, является определение связи возникшего нарушения функции того или иного органа с производством. Иными словами, ВТЭК устанавливает профессиональный характер заболевания, например поражения звукового анализатора у ткачей или вибрационной болезни у шахтеров. В этих случаях решается вопрос об определении либо трудоспособности вообще (группа инвалидности), либо профессиональной инвалидности. При стойкой нетрудоспособности, как правило, устанавливают группу инвалидности, причем сроки ее зависят от характера поражения органа. В оториноларингологии стойкая нетрудоспособность наблюдается при злокачественных опухолевых поражениях ЛОР-органов, поражениях вестибулярного и звукового анализаторов и др.
Военно-медицинская экспертиза предусматривает определение состояния здоровья лиц и годности их к службе в различных родах войск. Основным документом, которым руководствуются военно-врачебные комиссии, является приказ министра обороны РФ
.Судебно-медицинская экспертиза предусматривает освидетельствование живых лиц, трупов, изучение вещественных доказательств и других материалов, необходимых для органов следствия и судопроизводства. В оториноларингологической практике в ряде случаев приходится сталкиваться с симуляцией, аггравацией и диссимуляцией. Симуляция — сознательное и преднамеренное представление несуществующей болезни, аггравация — преувеличение выраженности симптомов существующего заболевания, диссимуляция — попытка скрыть существующее заболевание или приуменьшить его выраженность.