7.2. Хроническое воспаление глотки

Заболевание подразделяется на хронический простой (ката­ральный), гипертрофический гранулезный и хронический атро­фический фарингит.

Хронический фарингит (pharyngitis chronica) относят к ти­пичным заболеваниям глотки. В детском возрасте он отмеча­ется нечасто, в основном в виде простой и гипертрофической форм. У лиц среднего и пожилого возраста хронический фа­рингит является распространенным заболеванием, причем мужчины болеют чаще; у женщин фарингит встречается реже и преимущественно в виде атрофической формы.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным раздражением слизистой оболочки глотки, которое чаще бывает долговре­менным. В ряде случаев причиной заболевания могут быть бо­лезни обмена веществ (у детей диатез, у взрослых диабет и др.), застойные явления при заболеваниях сердечно-сосуди- стой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы и т.д. Среди местных причин чаще других отмечают повторные острые вос­паления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин, носа и околоносовых пазух, кариес зубов, запылен­ность или загазованность помещений на работе, курение, по­вреждения глотки, длительное выключение носового дыхания.

Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утол­щением и отечным разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистого слоя. Серозный экссудат, пропитывающий слизистую оболоч­ку, постепенно организуется и замещается клеточными эле­ментами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, часто ок­ружены лимфоцитарными клетками. Слизистые и бокаловид­ные железы увеличены, секреция их повышена, выводные протоки слизистых желез расширены. Лимфоидные образова­ния, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул. Эпителий, покрываю­щий слизистую оболочку, становится толще в связи с увеличе­нием числа рядов, в то время как над участками гипертрофи­рованной лимфоидной ткани он может быть десквамирован или утолщен в виде сосочков. Гипертрофический процесс пре­имущественно локализуется в слизистой оболочке задней стенки глотки — гранулезный фарингит или ее боковых отде­лах — боковой гипертрофический фарингит.

При атрофическом хроническом фарингите слизистая обо­лочка истончена, ее лимфоидная ткань и подслизистый слой

частично замещены соединительнотканными волокнами. Ве­личина слизистых желез и число их уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а про­светы сужены, иногда облитерированы. Покрывает слизистую оболочку плоский эпителий, большей частью ороговевший, местами десквамированный.

Клиническая картина простой и гипертрофи­ческой форм воспаления характеризуется ощущением садне- ния, першения, щекотания, повышенным слюноотделением, что вызывает необходимость частого покашливания, отхарки­вания и проглатывания скапливающегося содержимого, осо­бенно по утрам. При гипертрофическом фарингите все эти яв­ления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания. Иногда возникает закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основной жалобой при атрофическом фарингите является ощущение су­хости в глотке, нередко затруднение глотания (точнее — ощу­щения неполного проглатывания слюны или пищи), особенно при так называемом -«пустом» глотке, иногда неприятный запах из глотки. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре. Жа­лобы нередко не соответствуют фарингоскопической картине: они могут быть незначительными и даже отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и, наобо­рот, многообразными при небольших изменениях глотки.

Простой хронический катаральный процесс фарингоскопи­чески характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки; местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрачной или мутноватой слизью.

При гипертрофическом гранулезном процессе отмеченные изменения выражены в большей мере. Слизистая оболочка интенсивно гиперемирована и утолщена, имеется припухлость язычка и мягкого неба, более заметны застойные явления — видны поверхностные ветвящиеся вены, отечность и слизь на задней стенке глотки. Для гранулезного фарингита характерно наличие округлых или продолговатых лимфаденоидных обра­зований красного цвета размером от 1—2 до 3—5 мм или в виде почти одинаковых красных зерен (рис. 7.1).

Для бокового гипертрофического фарингита характерна ги­пертрофия лимфаденоидной ткани, находящейся на боковых стенках глотки позади небных дужек и параллельно им. При этом внешний вид остальной слизистой оболочки глотки обычно соответствует картине умеренно выраженного гипер­трофического процесса. Нередко небные и язычная миндали­ны находятся в состоянии хронического воспаления и могут быть первопричиной хронического фарингита.

Р"С 7.1. Фарингоскопическая картина при смешанной форме хронического гипертрофическо­го" фарингита (наличие гранул на задней стенке глотки и ги­перплазия боковых валиков глотки)

Атрофический фарингит характеризуется истончением и су­хостью слизистой оболочки глотки; обычно она сухая, белова- тая или бледно-розовая, мо­жет быть блестящей и иметь лакированный вид. В ряде случаев она местами покрыта вязкой, гнойной слизью или корками.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронические гнойные процессы в носу и околоносо­вых пазухах, в миндалинах и т.д.; следует исключить воз­действие возможнчх раздра­жающих факторов — курение, запыленность и загазован­ность, повышенную сухость воздуха, ращражающую пищу и т.д., провести соответствую­щее лечение общих хроничес­ких заболеваний (особенно желудочно-кишечных), спо­собствующих развитию фарингита. Местное лечение состоит в орошениях слизистой оболочки глотки с целью очищения ее от слизи и корок и лечебного воздействия на нее. Лекарствен­ное вещество можно подавать на слизистую оболочку в виде ингаляций, аэрозолей, смазывания и вливанием капель в нос

При гипертрофических формах фарингита применяют по­лоскание 0,5—2 % теплым раствором бикарбоната натрия, 1 % раствором хлорида натрия. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшают отечность слизистой оболочки слабовяжущие и противовоспалительные средства, например смазывание 5—10 % раствором танина в глицерине, 1—2 % раствором ляписа, 3—5 %, а иногда и 10 % раствс ром протаргола или колларгола точечно на гипертрофи­рованные участки; можно рекомендовать полоскание настоем шалфея или ромашки. Крупные гранулы лучше всего удалять с помошью лазеро- или криовоздействия Производят также об­работку этих лимфоидных образований концентрированным (30- 40 %) раствором ляписа или с помощью напаянной на кончик зонда «жемчужины» этого вещества. Лечение атрофи- ческого фарингита включает ежедневкое смывание с ее по­верхности слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1 % раствором натрия хлорида с до­бавлением 4—5 капель 10 % раствора йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этим раство­ром снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тя- гостные симптомы фарингита. Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя.