6.2.4. Рожистое воспаление

Рожа (erysipelas) — разлитое инфекционно-аллергическое (Р-гемолитический стрептококк группы А) воспаление кожи и подкожной клетчатки, при котором имеется общая реакция организма.

В области носа встречается редко, обычно вторично, вследствие перехода воспаления с кожи лица. Рожа начинает­ся значительным повышением температуры тела (38—40 °С), могут быть озноб, головная боль, резкое ухудшение самочув­ствия. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Кожа в области рожистого воспаления резко гиперемирована, значительно инфильтрирована, отграничена воспалительным валом от здоровой кожи, местами покрыта эпидермальными пузырьками, болезненна при пальпации. Воспаление может переходить с кожи преддверия носа на слизистую оболочку полости носа. Распространению рожи способствуют расчесы, трещины, а также гнойные заболевания носа и околоносо­вых пазух. Возможна воздушно-капельная и контактная пере­дача.

Диагностика. Различают эритематозную и эритема- тозно-буллезную формы рожи. Распознавание обычно не вы­зывает затруднений.

Лечение проводят в стационаре. Назначают антибио­тик широкого спектра действия (пенициллин, левомицетин и др.), который довольно быстро снимает общую воспалитель­ную реакцию, и местно — облучение кварцем (эритемная доза) и мазевые антисептические повязки.

5. Обыкновенные угри

Обыкновенные угри (acnae vulgaris) чаще бывают в области нижней трети носа, возникают в результате закупорки вывод­ных отверстий и относительной гиперсекреции сальных желез.

Лечение состоит в удалении (выдавливании) угрей в стерильных условиях и облучении их кварцем; часто хороший результат дает загар.

5. Розовые угри и ринофима

Розовые угри (acnae roseceae) являются следствием периоди­чески возникающей или постоянной гиперемии кожи носа в связи с расширением подкожных и кожных сосудов, что обу­словлено местным нарушением вегетативной иннервации.

Локализуются обычно в области нижней половины наруж­ного носа, но могут распространяться на щеки и лоб. Течение хроническое, проявляется в образовании ярко-красного цвета узелков и расширенных сосудов. При длительном течении могут образовываться телеангиэктазии, происходит разраста­ние (гипертрофия) всех слоев кожи, сальных желез, кровеносных и лимфатических сосудов в виде равномерного или узловатого мягкого инфильтрата. Утолщение становится округлым (шиш­ковидный нос — ринофима), может достигать больших размеров (5—6 см в диаметре). Поверхность его бугристая (часто имеют­ся 3 бугра — кпереди и по бокам), цвет сине-багровый или бледно-розовый. Ринофима сильно обезображивает лицо (рис. 6.1). Встречается редко, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Обычно возникновение ее связано с частым упот­реблением алкоголя и переохлаждениями носа.

Лечение при ринофиме хирургическое. Обычно под нар­козом срезают острым скальпелем (бритвой) гипертрофирован­ные участки кожи на всю глубину утолщения, восстанавливает­ся нормальная форма носа. Необходимо сохранить достаточную толщину крыльев носа, чтобы избежать в последующем их де­формации. На раневую поверхность накладывают бальзамичес­кую повязку. В процессе заживления покрытие эпидермисом ра­невой поверхности происходит с краев раны, цвет новой кожи обычно не отличается от окружающей. Грубых рубцов не обра­зуется. Заживление наступает через 1 — 1,5 мес.

Розовые угри смазывают на ночь серно-резорциновой пас­той (Sulfuris depurati 4,0; Resorcini 2,5, pastae Zinci 40,0 или ло- ринденом С), а утром смывают; поверхностные расширенные сосуды прижигают гальванокаутером. Одновременно проводят лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндо­кринных нарушений.

Рис. 6.1. Ринофима а — профиль- б — фас.