8.5. Отек гортани

Отек гортани (oedena laryngis) является по существу симп­томом определенных заболеваний; он может быть воспали­тельным и невоспалительным (см. рис. 8.2).

Воспалительный отек чаще возникает как проявление раз­личных заболеваний глотки, гортани и других органов, может появляться при некоторых острых и хронических инфекцион­ных болезнях, например при кори, скарлатине, гриппе, тубер­кулезе, склероме, сифилисе и др. Отек нередко наблюдается при аллергии, травмах шеи, ожоге гортани горячей пищей, растворами едких кислот, щелочей, после трахеобронхоско- пии. Особую разновидность представляют отеки после рентге- но- и радиотерапии при опухолях шеи. Невоспалительные отеки гортани в редких случаях возникают при некоторых формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек. К особой форме патологических состояний может быть отнесен ангионевротический отек типа Квинке.

Отек гортани морфологически характеризуется различной степенью экссудации в глубоких слоях слизистой оболочки и межмышечной соединительной ткани. Форма и распростране­ние отека зависят в основном от его причины и анатомическо­го строения собственной пластины слизистой оболочки в дан­ной области.

Клиническая картина. Признаки отека гортани зависят от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития. При воспалительном отеке надгортан­ника появляются боль при глотании, ощущение инородного тела, возможны небольшое затруднение дыхания, которое может усиливаться, и изменение голоса (он становится сдав­ленным или появляется охриплость). Эти же симптомы значи­тельно усиливаются при распространении отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных скла­док, голосовых складок и подголосового пространства. В таких случаях при быстром нарастании отека может насту­пить острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного (см. «Стеноз гортани»).

При ларингоскопическом исследовании определяется отечность пораженных участков гортани в виде водянистой или желеобразной припухлости. Надгортанник может быть резко утолщенным, а область черпаловидных хрящей имеет вид шаров. В этих случаях нужно иметь в виду, что резко утол­щенный надгортанник при быстром вдохе может вклиниться во вход в гортань и привести к асфиксии. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки голосовых складок резко суживает­ся; подобное сужение просвета гортани наблюдается и при отеке слизистой оболочки подголосовой области, когда отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание. При воспалительном отеке наблюдаются различной степени реактивные явления, при невоспалительном гиперемия обыч­но отсутствует.

Диагностика при ларингоскопии обычно не вызыва­ет затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки (стекловидный отек) очень характерен; сложнее бывает опре­делить причину отека гортани. Следует иметь в виду, что отеч­ная слизистая оболочка иногда закрывает имеющуюся в горта­ни опухоль, изъязвления, инородное тело в гортаноглотке и т.д. Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и дру­гие исследования.

Лечение. Часто первой задачей лечения является вос­становление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии.

Больной с отеком гортани должен быть срочно госпитализи­рован даже в тех случаях, когда отек невелик, поскольку отеч­ность может очень быстро увеличиваться, суживая просвет гортани.

Появление декомпенсированного стеноза и тем более ас­фиксии требует немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию. Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (I и II степени), в условиях стационара лечат консервативно.

При воспалительной природе отека гортани целесообразны следующие назначения:

1. антибактериальная терапия парентерально (предвари­тельно необходимо выяснить переносимость препарата);

2. раствор супрастина по 2 мл в мышцу 2 раза в день; 10 % раствор глюконата кальция по 5 мл вводить в мышцу 1 раз в день; 20 мл 40 % раствора глюкозы + 5 мл аскорбиновой кис­лоты внутривенно 1 раз в день; рутин по 0,02 г внутрь 3 раза в день;

3. горячие ножные (до колен) ванны 42—45 °С в течение 5 мин 2 раза в день;

4. согревающий компресс на шею или горчичники на 10— 15 мин 1—2 раза в день;

5. внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: 1 % раствор новокаина 2 мл в передний конец средней носовой раковины;

6. при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее — отхар­кивающие и разжижающие средства (3 % раствор хлорида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день). Ингаляции: 1 фла­кон химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотоничес­кого раствора хлорида натрия, дышать 2 раза в день по 10 мин.

При аллергической и отечно-воспалительной природе отека предлагают следующее медикаментозное дестенозирова- ние: