8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

Флегмонозный ларингит — инфильтративно-гнойное воспа­ление подслизистого слоя, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы хрящей гортани. Чаще процесс встречается у мужчин, локализуется в области надгортанника или черпало- видного хряща.

Этиологическим фактором является инфек­ция (стрептококк, стафилококк и т.д.), проникающая в ткани гортани либо с поверхности при травме ее, либо после перене­сенного инфекционного заболевания (у детей после кори и скарлатины). Понижение местной и общей реактивности иг­рает существенную роль в этиологии флегмонозного ларинги­та. Регистрируются 2 формы: инфильтративная и абсцедирую­щая.

Клиническая картина. Больные жалуются на острую боль при глотании, особенно при расположении ин­фильтрата в области надгортанника и в области черпаловид- ных хрящей. При инфильтративно-гнойной форме ларингита возможно нарушение дыхательной функции гортани вплоть до асфиксии. Температура тела высокая. При обследовании вы­являют воспалительную реакцию региональных лимфатичес­ких узлов. При ларингоскопии определяется гиперемия и ин­фильтрация слизистой оболочки гортани, значительное увеличе­ние в объеме пораженного отдела, где могут быть видны участ­ки желтого просвечивания (гноя) или некроза. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ограниченной (рис. 8.2). Сужение просвета гортани зависит от объема и ло­кализации припухлости.

Диагностика основывается на клинике заболевания и ларингоскопических данных.

Лечение. Госпитализация обязательна. Начиная с ран­него периода заболевания, назначают общую и местную анти­бактериальную и противовоспалительную терапию (аугмен- тин, биопарокс, а при появлении отека — преднизолон). При наличии абсцесса необходимо его вскрыть гортанным ножом. В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, делают наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать постельный режим. При нарастающем стенозе производят трахеостомию.

Прогноз обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении, однако становится тяжелым в связи с развитием осложнений (абсцедирующая пневмония, сеп­сис, флегмона шеи) и при быстром развитии стеноза гор­тани.

Рис. 8.2. Отек гортани

г

а — отек области черлаловидпых хря-цей. б — отек голосовых складок, в — отек слизистой оболочки подскладоч.-юго пространства, г - - отек на ],гортанни ка и черпапонадгортанных скпэдок.

8.3. Абсцесс гортани

Абсцесс гортани может быть конечной стадией флегмоноз- ного ларингита, однако чаще причиной его является травма инородным телом (рыбья кость и т.д.). Возникает абсцесс пре­имущественно на язычной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей, развивается обыч­но постепенно на фоне общей воспалительной реакции орга­низма. Жалобы сводятся к боли при глотании. Через 2—3 дня после травмы может возникнуть нарушение дыхания и голоса за счет реактивного отека и инфильтрации.

При ларингоскопии определяется ограниченный участок воспаления слизистой оболочки, в центре которой виден абс­цесс. Подвижность надгортанника или черпаловидного хряща (в зависимости от локализации поражения) резко ограничена (см. рис. 8.1, в).

В начальной (инфильтративной) стадии заболевания необ­ходимо проводить антибактериальную и противовоспалитель­ную терапию; постоянно следить за функцией дыхания; при появлении признаков острого нарастающего стеноза показана трахеостомия. Сформированный инфильтрат и абсцесс следу­ет вскрыть; в последующие дни рекомендуется разводить края разреза для лучшего опорожнения гнойника. Хороший эффект дают аэрозоль или ингаляции антибиотиков после вскрытия абсцесса.

Прогноз обычно хороший, но возможны опасные ос­ложнения в виде острого стеноза гортани, развития обширной флегмоны.