11.2.2. Злокачественные опухоли глотки

Сравнительная частота злокачественных опухолей глотки высока; среди них встречаются карциномы, лимфоэпителио- мы, цитобластомы, саркомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли. Мужчины болеют чаще, чем женщины, обычно в среднем возрасте.

Клиническая картина. Ранняя симптоматика зло­качественных опухолей глотки бедна и мало характерна. Могут появляться легкие ощущения неловкости или инородного тела в горле, непривычного вкусового ощущения, распирания, перше­ния и т.д. В более поздних стадиях отмечаются определенные жал оби на нарушение носового дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке; ощущение инородного тела, которое мешает проглатывать пищу, а затем и слюну, при наличии опу­холи в ротоглотке; нарушение проходимости вначале для густой, а затем и для жидкой пищи и нарушение дыхания, если опухоль в гортаноглотке. Эти явления вначале часто расцениваются больными как малозначащие, а врач нередко относит их за счет хронического фарингита или невроза.

К ранним симптомам опухоли носоглотки относится гипер­секреция слизи, в которой бывает примесь сукровицы, возмож­но выделение слизи через ротоглотку и нос. Опухоль носоглотки быстро дает регионарные метастазы, прорастает в полость че­репа через рваное отверстие в нем, что сопровождается возник­новением болей в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и косоглазия. При распаде опухоли этой локализации возникают сильные носовые кровотечения. Диагноз опухоли носоглотки устанавливают на основании отмеченных симптомов и данных эндоскопического, пальпатор- ного, рентгенологического и КТ исследований. Хирургическое лечение при злокачественных опухолях носоглотки мало­применимо; эффективность лучевого и химиотерапевтического воздействия зависит от чувствительности к ним опухоли.

В среднем отделе глотки чаще встречаются карциномы и саркомы. Выраженность симптомов зависит от величины опухоли, ее расположения и наличия или отсутствия распада. Появление дисфагии, поперхивания пищей, болевых ощуще­ний, нарушения голоса, гнилостный запах изо рта указывают на поздний период развития новообразования глотки. Мета- стазирование злокачественных новообразований среднего от­дела глотки наступает рано, нередко сразу двустороннее. Их нужно дифференцировать от доброкачественных опухолей, воспалительных заболеваний глотки (паратонзиллит и парафа- рингит), ангин при заболевании кроветворных органов, анги­ны Симановского—Плаута—Венсана. В раннем периоде воз­можно комбинированное лечение — хирургическое и лу­чевое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапия

.По сравнению с верхними отделами глотки гортаноглотка чаще поражается злокачественными опухолями', как правило, здесь бывают эпителиальные новообразования — карциномы, иногда смешанные опухоли. Начальный период развития опухо­ли этой локализации обычно остается скрытым. Даже после появления легких жалоб на различного рода неприятные ощу­щения в глотке заболевание часто не распознается, так как для непрямой ларингоскопии нижние отделы глотки (гортано­глотка) недоступны. Можно лишь отметить застой слюны в том или ином грушевидном синусе при локализации опухоли в гипофарингсе. Относительно быстро возникают выражен­ные признаки дисфагии, что является показанием к контраст­ному рентгенологическому исследованию и прямой гипофа- рингоскопии. В ряде случаев опухоль сдавливает черпаловид- ные хрящи и может закрывать часть входа в гортань; при этом появляются грубые симптомы дисфагии, нарушение голоса, а иногда и дыхания. Рак гортаноглотки рано изъязвляется, чему способствует и частая травма опухоли пищевыми комками; появление в мокроте примеси крови указывает на распад но­вообразования.

В терапии злокачественных опухолей носоглотки и средне­го отдела глотки применяют в основном консервативное лече­ние, хирургическое малоприменимо. При лечении опухолей гортаноглотки предпочитают комбинированную терапию, в которой на первое место выступает оперативное удаление опу­холи с применением диатермокоагуляции и в дальнейшем лу­чевого воздействия на пути лимфооттока. Подходы к опухоли осуществляют посредством боковой или передней фарингото- мии. При значительном поражении опухолью передней стенки гортаноглотки иногда приходится удалять и гортань.

Лечебная тактика в отношении регионарных лимфатичес­ких узлов при злокачественных опухолях гортаноглотки оста­ется такой же, как при операбельных опухолях верхних дыха­тельных путей: лучевое воздействие на пути лимфооттока при отсутствии пальпаторно определяемого увеличения узлов; хи­рургическое удаление узлов и клетчатки глубокой яремной лимфатической цепи при клинически определяемом увеличе­нии регионарных лимфатических узлов. Во многих отоларин­гологических учреждениях предпочитают при опухолях горта­ни и глотки II и III стадий иссекать регионарные лимфатичес­кие узлы, в ряде случаев вместе (одним блоком) с яремной веной (операция Крайля).