11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки

К доброкачественным опухолям глотки относятся фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофибро- ма, смешанные опухоли, липома, кисты, заглоточный зоб.

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке. Папилломы обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как пра­вило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы ис­ходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверх­ности надгортанника и края его. В детском возрасте редко воз­никает папилломатоз в области мягкого неба, язычка, небных дужек и боковых стенок глотки и гортани. Среди взрослых па­пилломы чаще встречаются у женщин в возрасте 20—40 лет.Диагностика по внешнему виду опухоли и данным гистологического исследования трудностей не представляет.

Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой; участки папилломатозного перерождения слизистой оболочки могут быть подвергнуты глубокому криовоздействию. Рецидивы при одиночных па­пилломах редки, при папилломатозе обширных участков сли­зистой оболочки рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо свое­временное и радикальное лечение.

Среди доброкачественных опухолей носоглотки наиболее часто встречается фиброма, как правило, у юношей в возрасте 10—20 лет, поэтому она называется юношеской (ювенильной). После 25 лет юношеская фиброма претерпевает обратное раз­витие. Считают, что фиброма носоглотки возникает из анома- лийно отшнуровавшихся в эмбриональном периоде остатков мезенхимальной ткани в носоглотке. Строма фибромы состо­ит из разнообразно расположенных соединительнотканных во­локон и очень большого количества кровеносных сосудов, поэтому она носит название юношеской ангиофибромы. Обычно опу­холь берет начало из тела клиновидной кости, фасции и зад­них клеток решетчатого лабиринта. Это сфеноэтмоидальный тип фибромы; увеличение такой опухоли ведет к прорастанию в решетчатый лабиринт, клиновидную пазуху, полость носа и верхнечелюстную пазуху, орбиту. Опухоль может начинаться непосредственно в своде (затылочная и клиновидная кости) носоглотки и прорастать отсюда в основание черепа. Когда фиброма начинается в области крылонебной ямки, она про­растает в ретромаксиллярное пространство и полость носа. В соответствии с направлением роста фибромы возникают асимметрии лица, сдавливаются и деформируются окружаю­щие костная и мягкая ткани, что может вызывать смещение глазного яблока, нарушение кровоснабжения различных отде­лов мозга, сдавление нервных образований. Таким образом, доброкачественная по гистологическому строению опухоль по своему клиническому течению характеризуется как злокачест­венная, хотя и не обладает инфильтрирующим ростом и мета- стазированием; такую опухоль следует расценивать как услов­но доброкачественную.

Клиническая картина. В ранней стадии развития фибромы носоглотки проявления ее умеренно выражены: не­большое затруднение носового дыхания, першение в горле, не­значительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание че­рез одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, лицо приобретает вид аденоидного. Наиболее тяжелый симптом — периодически возникающее обильное спонтанное кровотече­ние, обусловливающее анемию и общее ослабление организма.

Диагностику осуществляют на основании отмечен­ных симптомов с учетом данных эндоскопического, рентгено­логического (в том числе компьютерного), а в ряде случаев и ангиографического исследований. При передней и задней ри­носкопии можно видеть округлую, гладкую или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при ощупывании зон­дом. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. Пальпаторно определяется плотная опухоль, ножка которой начинается в верхнем отделе носо­глотки. При пальпации опухоль обильно кровоточит. Необхо­димо дифференцировать от хоанального полипа, аденоидов, папилломы, саркомы, раковой опухоли, аденомы.

Лечение только хирургическое и максимально ради­кальное, так как возможны рецидивы. Удаление осуществляют под интубационным наркозом; хирургические подходы — эн- дооральный, эндоназальный или трансмаксиллярный. Во время операции обычно наблюдается сильное кровотечение, вследствие чего необходимо массивное переливание крови.

Ангиома является относительно частым доброкачествен­ным новообразованием глотки и может исходить из различных ее отделов. Чаще ангиома небольших размеров, иногда имеет форму полипа. Маленькие ангиомы длительное время могут не увеличиваться, не беспокоят больного и выявляются лишь при осмотре. Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое дыхание, могут кровоточить. Различают гемангиомы и лимф- ангиомы; последние заполнены лимфой, светло-желтые, обычно больших размеров, содержат больше соединительной ткани, встречаются реже. Гемангиомы бывают капиллярные, кавернозные и ветвистые, имеют синюшный или темно-фио­летовый цвет, широкое основание, чаще локализуются на мяг­ком небе, небных дужках, боковых и задней стенках глотки, могут достигать больших размеров.

Лечение хирургическое, применяется также электроко­агуляция; иногда (с осторожностью) используют склерозирую- щую терапию.

Волосатый полип относится к врожденным опухолям, встре­чается обычно в возрасте до года, исходит чаще из задней по­верхности мягкого неба или боковой стенки глотки, имеет длин­ную ножку, покрыт кожей с нежными волосками. При гистоло­гическом исследовании в волосатом полипе обнаруживаются в основном жировая ткань, в которую включены зародышевые ос­татки и хрящевые элементы. Полип затрудняет дыхание и со­сание; имея длинную ножку, перемещается по глотке, выбрасы­вается в полость рта, что еще больше затрудняет дыхание.

Диагностика обычно проста. Лечение хирурги­ческое — полип перевязывают у основания и отсекают; крово­течения не бывает; рецидивы не возникают.

Кисты глотки не относятся к истинным опухолям. Они ло­кализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах — фолликулярные (или ретенционные), заполнены мутноватым или гноевидным отделяемым; бывают интрамуральные (или внутристенные) на мягком небе слизистой оболочки глотки. Последние в отличие от ретенционных имеют внутреннюю эпителиальную выстилку и называются истинными кистами. Закупорка выводных протоков слизистых желез или желез Ве- бера (элементы слюнных желез) в слизистой оболочке глотки приводит к образованию кист. Истинные кисты имеют внут­реннюю эпителиальную выстилку, заполнены светлым сли­зистым содержимым. Размеры чаще небольшие, поэтому осо­бых беспокойств обычно не вызывают, однако иногда возни­кает ощущение инородного тела в глотке; в раннем возрасте кисты корня языка могут вызывать удушье.

Диагностика обычно проста, однако при локализа­ции на корне языка кисты следует дифференцировать от экто­пии щитовидной железы.

Лечение хирургическое. Удаление истинной кисты не­обходимо производить вылущиванием целиком, так как даже минимальный остаток стенки кисты приводит к рецидиву.

Невриномы, смешанные опухоли, эндотелиомы и другие опухоли в глотке встречаются редко. Они располагаются под- слизисто, обладают медленным неинфильтрирующим ростом, в редких случаях могут озлокачествляться. Диагностика возможна только при гистологическом исследовании. Лече­ние хирургическое: опухоль вылущивают под слизистой обо­лочкой и удаляют вместе с капсулой.