11.1. Доброкачественные опухоли

Эти опухоли могут встречаться в любом органе и любой ткани верхних дыхательных путей и уха.

11.1.1. Доброкачественные опухоли носа

К доброкачественным опухолям носа относятся папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невро­мы, невусы (пигментные опухоли), бородавки.

Некоторые авторы относили к доброкачественным опухо­лям и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки, так назы­ваемые «певческие узелки» на голосовых складках тоже не от­носятся к истинным опухолям, они являются гиперпластичес­кими узелками.

Клиническая картина. Типичными признаками доброкачественных опухолей полости носа являются стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой нахо­дится опухоль, гипосмия или аносмия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях заболевания наблюдаются деформации лицевого скелета, головная боль, смещение глаз­ных яблок, расстройство зрения.

Диагноз устанавливают при эндоскопии носа, зонди­ровании опухоли, пальпации, рентгенографии. Окончатель­ный диагноз верифицируется гистологическим исследованием кусочка опухоли.

Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, рас­тут относительно медленно, часто рецидивируют после удале­ния. Учитывая, что папиллома может переродиться в рак, уда­ление ее должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания целесообразно после эксцизии папилломы произ­вести криовоздействие на раневую поверхность.

Сосудистые опухоли полости носа (гемангиомы — капил­лярная и кавернозная, лимфангиомы) развиваются на носовой перегородке, чаще в хрящевой ее части, нижних носовых ра­ковинах, своде носовой полости. Растут они медленно, обыч­но периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепен­но увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху, имеют вид округлой бугристой красно-синюшной опухоли. При большой опухоли с целью выяснения ее границ необхо­димо произвести ангиографию системы сонных артерий.

Лечение хирургическое, однако при этом нужно иметь в виду возможность массивной кровопотери. Перед удалением опухоли нередко перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон. Ангиомы небольших размеров резецируют с подлежащей тканью либо прижигают гальванокаутером; в не­которых случаях используют лазерное или криовоздействие. Рецидивы возможны при нерадикальном иссечении.

Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиб- рому, как правило, локализуется в хрящевой части перегород­ки носа и имеет широкую ножку. Кровоточащий полип чаще встречается у женщин, особенно в период беременности и лактации. Размеры его обычно небольшие, но иногда опухоль выступает из носа. Постоянным симптомом является частое кровотечение, обычно небольшими порциями. Диагностика

f проста. Удаление должно быть радикальным, так как остав- ■ шиеся части полипа быстро рецидивируют. При широкой ; ножке рекомендуется иссекать полип вместе с прилежащим участком перегородки носа. После удаления применяют галь­ванокаустику краев раны.

Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в преддверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Диа­гностика не вызывает затруднений. Лечение хирургическое.

Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают у людей в возрасте 15—25 лет, растут медленно, чаще всего ло­кализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости, редко в верхнечелюстных пазухах. Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными и обнаруживаются случайно на рентгенограмме околоносовых пазух. При отсутствии кос­метических, функциональных или иных нарушений нет осно­ваний к немедленному хирургическому лечению остеомы. В та­ком случае проводят длительное наблюдение; заметный рост остеомы является показанием к ее удалению. Однако иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев остеомы достигают больших размеров, могут распространяться в полости черепа, носа, в орбиту, деформировать лицевой скелет и являться причиной мозговых расстройств, головной боли, понижения зрения, на­рушения носового дыхания и обоняния.

Проводят дифференциальную диагностику с хон­дромой, остеосаркомой, экзостозом.

Лечение только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению.