2. Гипертрофия левого предсердия

• Продолжительность зубца Р 0,10-0,12 сек.

• Зубец Р в I, II, АУЬ, У4~У6-отведениях положительный, может быть расщеплен­ным (Р-щйга1е), в III, аУР-отведениях Р отрицательный.

• Р в VI двухфазный (+-), с большей по продолжительности и/или глубине отрица­тельной фазой.

• ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия часто сочетаются с признаками ги­пертрофии левого желудочка.

Схема формирования изменений биоэлектрической активности сердца при гипер­трофии желудочков представлена на рисунке 3.3.8.

182

Ш^

' -Шкжэнейм^ бей Шрфёа

тпш^ттШлтют жшщчт

Рис. 3.3.8. Схема формирования изменений биоэлектрической активности сердца при гипертрофии желудочков. Стрелки обозначают совокупность электрических сил во время деполяризации желудочков. А -гипертрофия ПЖ. Силы, берущие начало от ПЖ, превосходят силы, идущие из левого желудочка, что вызы­вает появление высоких зубцов К в отведениях VI и VI и глубокий зубец 8 в отведении VI. Б - гипертрофия ЛЖ усугубляет картину, наблюдаемую при нормальной деполяризации, увеличивая величину сил, направ­ленных в сторону ЛЖ, что вызывает высокий зубец К в VI и глубокий зубец 8 в V1.

Суммарно ЭКГ-признаки гипертрофии желудочков:

1. Гипертрофия правого желудочка

• Конфигурация С>К8 вУ1-отведении по типу Кз, К больше, чем зубец з, амплитуда К_У]>7мм. При выраженной гипертрофии, когда масса правого желудочка превыша­ет массу левого желудочка, конфигурация (}К8 VI по типу ^К или "голого" К.

• В АУК. высокий зубец К.

• В У4-У6 глубокий зубец 8.

• При выраженной гипертрофии 8Т ниже изолинии в VI-У2 с переходом в отрица­тельный асимметричный Т VI-У2.

• Переходная зона сдвинута к левым грудным отведениям (У5-6).ЭОС отклонена вертикально или вправо.

2. Гипертрофия левого желудочка

• Конфигурация (#18 в I, II, АУЬ, У4~У6-отведениях по типу яК с высоким К.

• Зубец К в У5-У6 больше, чем в У4.

• Зубец 8 глубокий в VI-У2.

• Зубец Т в отведениях I, II, АУЬ, У4-У6 снижен или отрицательный, ТУ 1 >ТУ6.

• Отклонение ЭОС горизонтально или влево.

183

ЗА. Недостаточность коронарного кровообращения.

/. Анатомические и Физиологические особенности коронарного кровооб­ращения.

Особенности коронарного кровообращения:

451. Угол отхождения коронарных артерий от аорты близок к 90°, что способствует турбуленции кровотока и тромбообразованикх

452. Затруднение тока крови по коронарным артериям в систолу из-за их компрессий (особенно ветвей левой коронарной артерии).

453. Поздние анастомозы между ветвями коронарных артерий, обуславливающие фе­номен обкрадывания при использовании спазмолитиков (чувствительными к пре­парату оказываются только «здоровые» венечные артерий, в то время как поражен­ные атеросклерозом артерии не расширяются, и основной поток крови перераспре­деляется в зоны миокарды, кровоснабжаемые непораженными сосудами).

Особенности метаболизма миокарда - основным источником энергии при окисли­тельном фосфорилировании являются жирные кислоты. ^Регуляция коронарного кровообращения.