I. Лейкоцитозы.

Виды лейкоцитозов:

1. Функциональные (физиологические) лейкоцитозы:

• алиментарный (пищеварительный), развивающийся через 2-3 ч после приема пи­щи;

• миогенный, формирующийся при выполнении мышечной работы;

• эмоциональный, возникающий вследствие психического возбуждения;

• лейкоцитоз новорожденных, выявляемый в течение первых двух дней жизни ре­бенка;

• лейкоцитоз беременных, развивающийся на 5-6 месяцах беременности;

• лейкоцитоз рожениц, формирующийся на второй неделе после родов. Лейкоцитозы новорожденных и беременных являются абсолютными (обусловлены

активацией костно-мозгового кроветворения). Другие формы имеют перераспредели­тельный характер.

2. Патологические лейкоцитозы:

а) Защитно-приспособительные (адаптивные):

• воспалительный (инфекции, эндогенные и эндогенные токсины, повреждения под действием электрического тока, высоких и низких температур и т. д.);

• постгеморрагический, формирующийся после острых кровопотерь;

• «центрогенный», выявляемый при шоковых состояниях, эпилепсии, агонии;

• гемоконцентрационный, возникающий по причине гипогидратации (диарея, поли-уря, рвота);

• «новообразовательный», развивающийся при распаде опухолей. Центрогенный и гемоконцентрационный лейкоцитозы являются относительными,

другие формы обусловлены повышением лейкопоэтической функции костного мозга.

б) «Лейкемические» - лейкоцитозы, выявляемые при лейкозах.

Увеличение количества отдельных видов лейкоцитов.

Эозинофилия наиболее часто выявляется при аллергических заболеваниях (брон­хиальная астма, крапивница и др.), паразитарных инфекциях (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз и др.), гемобластозах (хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз), эн-докринопатиях (гипофизарная кахексия, микседема и др.), инфекционных заболевани­ях (скарлатина, сифилис, туберкулез).

Базофилия может наблюдаться при аллергических, вирусных инфекционных забо­леваниях (ветрянка, грипп), туберкулезе, ревматоидном артрите и др.

Нейтрофилия. Абсолютная нейтрофилии является следствием стимулирования костномозгового кроветворения в связи с развитием воспалительного процесса, опу­холевой трансформации, эндокринных нарушений, приемом лекарственных препаратов (антибиотики, противосудорожные, антитиреоидные средства и др.). Относительная ост­рая нейтропения наблюдается при действии стрессирующих факторов (гипоксия, физиче­ская нагрузка и др.)

Моноцитоз наиболее часто регистрируется при инфекционных (туберкулез, ин­фекционный эндокардит), аутоиммунных заболеваниях.

Лимфоцитоз наблюдается при острых вирусных инфекциях (инфекционный моно-нуклеоз и др.), туберкулезе, сифилисе, тиреотоксикозе,

165

//. Лейкопении.

Виды лейкопений:

1. Первичные (врожденные, наследственные) лейкопении:

• наследственная нейтропения,

• наследственная моноцитопения (синдром Чедиака-Хигаси) обычно сочетается со снижением фагоцитарной активности.

2. Вторичные лейкопении:

а) Угнетение лейкопоэза:

• алиментарная лейкопения (потребление в пищу злаков, пораженных плесне­выми грибами, дефицит в пище белков, фосфолипидов, аминокислот, фолие-вой кислоты, цианкобаламина),

• токсическая лейкопения (промышленные и сельскохозяйственные яды: бен­зол, тетраэтилсвинец, инсектициды),

• лекарственная лейкопения (левомицетин, цитостатики, амидопирин и др.),

• радиация,

• опухоли.

б) Разрушение лейкоцитов:

• проникающая радиация,

• антилейкоцитарные антитела (при переливании донорской лейкоцитарной массы),

• лекарственные вещества, являющиеся гаптенами (амидопирин, сульфанила­миды, барбитураты).

в) Перераспределение лейкоцитов:

• шок,

• при тяжелой мышечной работе (в связи с концентрацией лейкоцитов в ка­пиллярах мышц, кишечника, печени, легких и снижения их числа в других частях организма),

• краевое стояние лейкоцитов (большое количество лейкоцитов адгезировано на стенке сосудов на раннем этапе распространенного воспаления),

г) Повышенная потеря лейкоцитов:

• ожоги,

• хронические гнойные процессы (остеомиелит),

• свищи лимфатических сосудов и стволов.

д) Гемодилюция и гиперволемия.

Снижение количества отдельных видов лейкоцитов.

Нейтропения может быть вызвана истощением резерва нейтрофилов в связи с септицемией, приемом некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антити-реоидные средства и др.). Лекарственные препараты могут вызывать нейтропению по­средством действия иммунных механизмов и/или прямого повреждения предшественни­ков гранулоцитов в костном мозге.

Содержание гранулоцитов в крови снижается при таких системных нарушениях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, характеризующийся пол­ным или почти полным исчезновением нейтрофилов в крови, когда уровень гранулоцитов составляет менее 7,5*10⁸ в 1 л или общее количество лейкоцитов ниже 10⁹ в 1 л.

У взрослых в основном встречается приобретенный агранулоцитоз, чаще всего ин­дуцированный лекарственными препаратами.

Классическим клиническим проявлением агранулоцитоза является язвенно-некротическая ангина, развивающаяся вследствие подавления защитных реакций орга­низма (снижения резистентности к бактериальной флоре).

166

Лимфопсния формируется в результате супрессирующего воздействия на костно­мозговое кроветворение (облучение, химиотерапия), тяжелого течения инфекционных заболеваний, преимущественно вирусной этиологии. Уменьшение количества лимфоци­тов в периферической крови наблюдается при некоторых формах первичных иммуноде-фицитов,

///. Лейкоцитарная Формула и лейкоцитарный профиль. Абсолютное и от­носительное изменения содержания в крови отдельных Форм лейкоци­тов. Ядерный сдвиг и его типы.

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов. Лейкоцитарный профиль - концентрация отдельных видов лейкоцитов в 1 л крови. Лейкоцитарный профиль рассчитывается для определения абсолютного или отно­сительного изменения количества отдельных видов лейкоцитов (табл. 3.2.1.).

Таблица 3.2.1. Пример лейкоцитарной формулы и лейкоцитарного профиля.

Нейтрофилы

■•§■

о

§ :

51 6

11

«5 к ^

^) ^ Й

а

о

3

а*

о

а;

Лейкоцитарная формула, %

1-5

0-1

1-6

16

47-72

59

20-40

15

2-10

1,88*10?-6,48*10⁹

4*10-5,4*10?

8*10'-

9*10?

4*10⁷-4,5*10?

8*10?-3,6*10?

0-9*10⁷

О

О

Лейкоцитар­ный профиль, шт. в!л

5,1*10*

0

2,72* 10*

3,4*10*

8,5*10*

0

2,55*10*

10,03*10^у

Примечание. Количество лейкоцитов в 1 л крови - 17*10 , курсивом показаны норматив­ные значения.

Увеличение и снижение концентрации отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным (изменен синтез отдельных ростков лейкоцитов) и относительным (процент изменился за счет уменьшения или увеличения других форм лейкоцитов). Для разграни­чения этих видов лейкоцитозов и лейкопений используют сравнение направленности из­менений в лейкоцитарной формуле и лейкоцитарном профиле. Если наблюдается однона­правленное увеличение (или снижение) и процентного содержания лейкоцитов (по фор­муле) и их абсолютного количества (по профилю), то это абсолютное изменение. Если же изменения разнонаправлены или имеет место увеличение (снижение) процентного со­держания отдельных форм лейкоцитов в формуле, без каких-либо сдвигов по профилю, то это относительное изменение.

Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы определяется по изменению отдельных форм нейтрофилов.

Сдвиг вправо - снижение палочкоядерных, может сочетаться с увеличением сег-ментоядерных нейтрофилов.

Сдвиг влево - увеличение палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миело-цитов.

Типы сдвигов лейкоцитарной формулы:

418. Простой (гипорегенеративный) сдвиг характеризуется увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов.

419. Регенеративный сдвиг сопровождается появлением метамиелоцитов в перифе­рической крори.

420. Гиперрегенеративный сдвиг - наличие в периферической крови миелоцитов и метамиелоцитов.

167

421. Регенеративно-дегенеративный сдвиг характеризуется специфичными для про­стого сдвига влево признаками (увеличение палочкоядерных нейтрофилов) и дегенера­тивными клеточными проявлениями (токсогенная зернистость нейтрофилов, гиперсегмен­тация ядра и др.).

422. Арегенеративный ~ сдвиг вправо.

Соотношение зрелых и незрелых форм нейтрофилов можно оценить количественно с помощью индекса ядерного сдвига (ИЯС).

палочкоядерные нейтрофилы + метамиелоциты + миелоциты (%)

ияс = .

сегментоядерные нейтрофилы (%^

У здоровых взрослых людей ИЯС колеблется в диапазоне 0,05-0,1. При ИЯС более 0,1 констатируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при ИЯС менее 0,05 - сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.