Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
uchebnik_patfiza.doc
Скачиваний:
600
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
16.99 Mб
Скачать

7. Характер движения крови по сосудам:

Ламинарный ток крови (пластинчатый, нормальный) - эритроциты центральной части имеют большую скорость, по сравнению с периферическими (за счет силы трения), в результате профиль кровотока имеет параболический вид.

41

  • Турбулентный ток крови - в результате изменения просвета сосуда (сужения) ско­рость кровотока местно увеличивается, профиль кровотока искажается; чем больше суже­ние, тем более выражено локальное увеличение скорости. Условия возникновения турбу­лентности -стенозы и деформации.

  • Коллатеральный кровоток (окольный) - способ компенсации нарушений региональ­ного кровообращения.

П. Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях серд­ца или выпадение из крови плотных масс. Образующийся при этом сверток крови называ­ется тромбом.

По отношению к просвету сосуда различают тромбы пристеночные и обтурирующие.

В зависимости от строения и внешнего вида различают:

  • Белый тромб состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов, образуется медленно, чаще в артериальном русле, где наблюдается высокая скорость кровотока.

  • Красный тромб образуется из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попа­дают в сети фибрина, как в ловушку. Красные тромбы обычно формируются в венозной системе, где мед­ленный кровоток.

  • Смешанный тромб встречается наиболее часто, имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба. Слоистые тромбы чаще образуются в венах, в полостях сосудистых и сердечных аневризм. В смешанном тромбе различают: головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб), хвост (имеет строение красного тромба).

  • Гиалиновый тромб состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин. Эти тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного рус­ла.

Иногда обнаруживаются тромбы, составленные почти полностью из тромбоцитов. Они обычно формируются у пациентов, которые лечатся гепарином (его антикоагуляционное влияние предотвращает формирование фибрина).

Факторы, способствующие тромбообразованию:

  • Повреждение стенки сосуда (выброс тромбопластина, дефицит простациклина, зет-потенциал)

  • Замедление кровотока (венозная гиперемия, стаз, повышенная вязкость крови).

  • Повышение свертываемости.

  • Нарушение мембранного потенциала форменных элементов.

  • Нарушение белкового состава крови.

  • Турбулентный ток крови.

///. Эмболия - перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами.

В зависимости от направления движения эмболаразличают:

Ортоградную эмболию - перемещение эмбола по току крови.

  • Ретроградную эмболию - движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести.

  • Парадоксальную эмболию - возникает при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, что способствует проникновению эмбола из вен большого круга в артерии большого круга, минуя легкие.

По происхождению эмболы классифииируют на эндогенные (тромб, жир, газ, клетки) и экзогенные (воздух, бактерии и паразиты).

Тромбоэмболия - отрыв фрагмента тромба и перенос его током крови (наиболее частая причина эмболии).

Эмболы большого круга:

Источники - легочные вены, левое сердце, артерии большого круга. Чаще всего кардиальные (ревматизм) и артерио-артериальные (распад атеросклеротических бляшек особенно в сонных артериях).

Мишени - мозговые артерии, почки, кишечник.

Эмболы малого круга:

Источники - вены большого круга, правое сердце.

Мишени - легочные артерии (ТЭЛА).

IV. Отек - типовой патологический процесс, сопровождающийся увеличением во­ды во внеклеточном пространстве.

К Нарушения сосудистого тонуса

Регуляция сосудистого тонуса:

Метаболическая регуляция осуществляется при участии С02, лактата, петидов (продукты протеолиза - каллидин), АПУД-еистемы (серотонин, гистамин, дофамин).

42

биологически активных веществ, выделяющихся при дегрануляции тучных клеток (серо-тонин, гистамин), простагландинов, АДФ, аденозина, К+, Са++, изменений рН. Важную роль играет N0 (оксида азота), который является посредников действия большинства ди-лататорных веществ. Нарушение синтеза N0 в эндотелии сосудов возникает при дис­функции эндотелия (встречается при гипертонической болезни, ангиотрофоневрозах, вас-кулитах и некоторых других заболеваниях).

  • Гуморальная регуляция реализуется при участии моноаминов (гистамин, серо-тонин), пептидов (брадикинин, ангиотензин), гормонов (адреналин, вазопрессин), простагландинов ПГЕ, ПГI2 (вазодилатация), ПГР, ПГА2 (вазоконстрикция).

  • Нервная регуляция сосудистого тонуса в основном симпатическая (а-, р-, холи-нэргическая). Парасимпатические нервы участвуют в регуляции тонуса сосудов кожи, слюнных желез, органов малого таза.