Карта сестринского процесса

Проблемы	Цели		Планирования.	Реализация	Оценка
	краткосрочные.	долгосрочные
1 Настоящие 1.1 Гипертонический криз (головная боль, АД180/100)	1. У пациента снизится АД через 40 минут после введения медсестрой гипотензивных средств.	1. У пациента при выписке АД будет стабильным	1.Психический и физический покой. 2.Наблдение за АД. 3.Использовать отвлекающие физиопроцедуры. 4.Выполнение врачебных назначений. 5.Беседа с пациентом.	1 Медсестра своими уверенными действиями, а также убедительным, но в тоже время мягким тоном постараться успокоить пациента, поможет принять удобное положение. - Младшая медсестра будет проветривать палату 3 раз в день(8;14;22 часа), - В 22.00 отключит телевизор, выключит свет, - Младшая медсестра положит дополнительную подушку под голову, 2.Медсестра будет измерять АД пациенту каждые 2 часа(составляется алгоритм измерения АД) 3.Медсестра поставит горчичники пациенту на икроножные , шейные мышцы (составляется алгоритм действия) .Через 20-30 минут медсестра положит холод на голову пациента. 4.Медсестра по назначению врача введет гипотензивные средства (составляется алгоритм постановки инъекций ). 5.Медсестра проведет беседу о профилактике гипертонического криза и диетотерапии (соблюдении диеты № 10).	1.Со слов пациента головная боль не беспокоит, шума в ушах нет. 2Через 40 минут после инъекции АД150/80мм рт столб. 3.Цель достигнута.

14. Антропометрия

Измерение роста

Цель: оценка физического развития пациента.

Оснащение:

- ростомер;

- клеенка;

- дезинфицирующий раствор.

Выполнение процедуры:

- протрите клеенку дезинфицирующим раствором;

- помогите пациенту встать на ростомер (без тапочек);

- попросите пациента прижаться к планке ростомера затылком (верхняя стенка слухового прохода должна быть на одном уровне с наружным углом глаза), ягодицами, пятками;

- опустите планшетку ростомера на темя пациента и по его уровню отметьте показания;

- помогите пациенту сойти с ростомера;

- объявите данные.

Завершение процедуры:

- протрите платформу ростомера дезинфицирующим раствором;

- запишите данные в температурный лист.

Определение массы тела

Цель: оценка физического развития пациента.

Оснащение:

- весы;

- клеенка;

- дезинфицирующий раствор.

Выполнение процедуры:

- проверьте, в рабочем ли состоянии весы (закройте затвор);

- помогите пациенту встать на платформу весов, убедитесь в его устойчивости;

- спросите, какой вес был при последнем взвешивании;

- приведите весы в рабочее положение (снимите затвор);

- сместите гирю вправо до установления уровня;

- закройте затвор;

- помогите пациенту сойти с весов;

- объявите данные и запишите их в температурный лист.

Измерение окружности грудной клетки

Оснащение:

- сантиметровая лента.

Выполнение процедуры:

- попросите пациента поднять руки вверх;

- поместите ленту спереди на уровне 4 ребра, сзади – под углом лопаток;

- попросите пациента опустить руки;

- измерьте два раза – во время выдоха и максимального вдоха.

Завершение процедуры:

- запишите данные в температурный лист.

Динамометрия

Цель: измерение силы мышц рук.

Оснащение:

- динамометр.

Выполнение процедуры:

- положение пациента стоя;

- попросите пациента с максимальной силой сжать динамометр в руке, держа ее в вытянутом положении;

- то же самое повторите с другой рукой;

- данные запишите в медицинскую документацию.

Спирометрия

Цель: измерение жизненной емкости легких.

Оснащение:

- спирометр;

- 70% спирт;

- вата.

Выполнение процедуры:

- обработайте мундштук спирометра ватой, смоченной спиртом;

- попросите пациента сделать глубокий вдох, затем выдох. Еще раз глубоко вдохнув, взять мундштук спирометра в рот и медленно выдохнуть весь воздух (при этом нос пациент должен зажать рукой);

- снять показание, измерение повторить 3 раза (в норме жизненная ёмкость легких у мужчин 3500-4500 см. куб., у женщин – 2500-3500 см. куб.);

- запишите данные.

Завершение процедуры:

- запишите данные в температурный лист.