120. Цистостома

Цистостома – это хирургическая операция по созданию наружного свища мочевого пузыря для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (например, при травме мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы).

Операция (наложение цистостомы) заканчивается введением головчатых катетеров в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке.

Головчатые катетеры (Петцера, Малеко) состоят из полой эластичной трубки, на конце которой имеется расширение – головка с отверстиями для прохождения мочи. Головка катетера препятствует выпадению катетера из полости мочевого пузыря.

В первые дни после операции моча просачивается вокруг дренажей, поэтому необходима частая смена повязок (по мере промокания). Накладываются стерильные марлевые салфетки. Кожу вокруг стомы обрабатывают раствором фурацилина 1:5000, или 10% раствором танина, или 0,5% раствором марганцевокислого калия. После этого кожу необходимо осушить и по назначению врача нанести мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, присыпки – сухой танин, тальк, каолин.

После впитывания мази необходимо положить вокруг стомы салфетку.

Для сбора мочи соединяют свободный конец катетера с дренажной емкостью.

Повседневный уход за стомой может осуществлять сам пациент либо его родственники.

Рекомендации по уходу за цистостомой:

1. Промывать мочевой пузырь необходимо 2 раза в день стерильным раствором фурацилина 1:5000, или 3% раствором борной кислоты, или слаборозовым раствором перманганата калия.

2. Своевременно опорожнять дренажную емкость от мочи. Если мочеприемник будет использоваться многократно, то после удаления мочи его промывают водой, затем на 1 час заливают 3% раствором хлорамина, затем вновь промывают водой.

3. Чтобы избавиться от запаха мочи:

- в дренажную емкость налить 50 мл 0,1% раствора риванола или раствор фурацилина 1:5000, слабый раствор хлористоводородной кислоты;

- использовать дезодоранты;

- проветривать помещение.

4. Во время движения пациента мочеприемник можно укрепить на поясе, предварительно опустив его в сшитый мешочек. При этом уровень мочеприемника должен быть ниже цистостомы.

5. Во время приема душа вода не должна попадать в стому. После мытья обязательно обработать кожу вокруг стомы.

121. Промывание мочевого пузыря через цистостому

Оснащение:

- стерильный шприц Жане 250 мл;

- стерильный раствор фурацилина 1:5000 объем 500-1000мл;

- стерильные лоток, салфетки, ножницы, перчатки;

- раствор антисептика для обработки;

- 2 лотка для слива.

Подготовка к процедуре:

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции;

- уложите пациента на спину;

- установите лоток для слива;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

-обработайте крышку флакона антисептиком и вскройте флакон;

- вскройте шприц Жане и положите его в стерильный лоток;

- левой рукой возьмите стерильную салфетку и указательным пальцем прижмите ее к канюле шприца;

- правой рукой удалите поршень из шприца и положите его в стерильный лоток, затем залейте стерильный раствор фурацилина в шприц;

- правой рукой возьмите поршень и введите его в цилиндр шприца;

- переверните шприц вверх канюлей и, не снимая салфетки, вытолкните воздух из цилиндра;

- положите шприц в стерильный лоток;

- обработайте наружное отверстие катетера цистостомы раствором антисептика;

- соедините катетер со шприцем;

- правой рукой давя на поршень медленно введите одномоментно не менее 150-200мл;

- отсоедините шприц от катетера и наклоните его вниз над емкостью для сбора промывной жидкости;

- повторите промывание несколько раз до появления чистой жидкости;

Примечание:

- используется два лотка для слива, в один лоток сливаем промывную жидкость, а в другой опускаем половой член. Бывает, что во время введения жидкости в мочевой пузырь раствор выливается через мочеиспускательный канал. Попытка пациента удержать раствор вызывает боль;

- если при введении раствора появилась боль в мочевом пузыре или раствор пошел через отверстие раны, отсоедините шприц, спустите в лоток раствор, подождите, когда пациент успокоится и попытайтесь еще раз.

Завершение процедуры:

- обработайте входное отверстие трубки мочеприемника антисептическим раствором и промойте мочеприемник этим раствором;

- соедините катетер цистостомы с мочеприемником;

- использованные инструменты, перчатки, салфетки опустите в дезинфицирующий раствор;

- снимите перчатки, вымойте руки.