103. Желудочное зондирование

Цель: диагностическая.

Противопоказания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода.

Оснащение:

- тонкий стерильный желудочный зонд;

- энтеральный стимулятор желудочной секреции;

- штатив с пробирками;

- шприц;

- перчатки;

- лоток;

- вазелин;

- полотенце.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

- проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи в 18.00), перед исследованием необходимо снять зубные протезы (если они есть);

- подготовьте все необходимое оснащение;

- вымойте руки, наденьте перчатки;

- усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

- на шею и грудь пациента положите пленку или полотенце.

Выполнение процедуры:

- определите длину вводимой части зонда (рост минус 100см.);

- достаньте из пакета стерильный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца и смочите его водой или вазелином, левой рукой поддерживайте свободный конец зонда;

- попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите за корень языка и вводите глубоко в глотку. Пациент при этом должен делать глотательные движения и глубоко дышать носом;

- введите зонд на нужное расстояние (при наличии препятствий зонд удалите);

- присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките содержимое желудка в пробирку (порция № 1 – натощаковая порция);

- извлекайте желудочное содержимое через каждые 15 минут (порции №№ 2, 3, 4, 5 – базальная секреция);

- введите энтеральный раздражитель через шприц, на зонд наложите зажим (для стимуляции желудочной секреции);

- через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (порция № 6);

- извлекайте все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №№ 7, 8, 9, 10, 11);

- осторожно извлеките зонд из желудка, дайте пациенту прополоскать рот;

- пронумеруйте пробирки, отправьте в лабораторию.

Завершение процедуры:

- обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, лоток;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: при использовании парентерального раздражителя его вводят после порции № 5, затем через каждые 15 минут извлекают порции №№ 6, 7, 8, 9.

Раздражители:

а) энтеральные – мясной бульон – 300мл, капустный отвар – 300 мл, хлебный завтрак (50 гр. белых сухарей и 400мл. воды), 5% раствор алкоголя – 300мл, раствор кофеина 0,2г на 30 мл воды;

б) парентеральные – раствор пентагастрина или раствор гистамина 0,1% (0,01мл на 1 кг массы пациента).

104. Дуоденальное зондирование

Цель: диагностическая.

Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сужение пищевода.

Оснащение:

- стерильный дуоденальный зонд;

- штатив с пробирками;

- 25% раствор сульфата магния 40-50 мл или 33% - 25-40 мл, либо 40% раствор глюкозы 30-40 мл;

- шприц на 20 или 50мл;

- перчатки;

- лоток;

- полотенце;

- зажим;

- грелка;

- валик;

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

- проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак, накануне легкий ужин в 18.00, исключить продукты, вызывающие метеоризм, на ночь стакан очень сладкого чая и грелка под правое подреберье (или 8 капель 0,1% раствора атропина);

- подготовьте все необходимое оснащение;

- на шею и грудь пациента положите полотенце;

- вымойте руки, наденьте перчатки, усадите пациента.

Выполнение процедуры:

- введите зонд обычным способом до 4 отметки (примерно 45 см), на свободный конец наложите зажим. Пациент может ходить или сидеть. Удалите содержимое желудка шприцем (это желудочный сок);

- уложите пациента на кушетку на правый бок без подушки с согнутыми в коленях ногами. Под правое подреберье положите валик и грелку (либо пациент может ходить по кабинету). Пациент продолжает заглатывать зонд до отметки 8.

Примечание: продолжительность заглатывания зонда – 40-60минут (зонд в двенадцатиперстной кишке).

- опустите зонд в пробирку, когда он продвинется до отметки 9, снимите зажим, начинает выделяться желтоватая жидкость – это порция А;

- для получения порции В (пузырной желчи) введите шприцем 20-30 мл раздражителя и вновь пережмите зонд зажимом;

- через 10-15 минут снимите зажим и опустите зонд в следующую пробирку – поступает густая темно-оливкового цвета желчь – это порция В. За 20-30 минут может выделиться до 60 мл желчи из желчного пузыря;

- опустите зонд в следующую пробирку – начинает поступать печеночная желчь золотисто-желтого цвета, это порция С. За 20-30 минут выделяется 20 мл.

Завершение процедуры:

- извлеките зонд;

- обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, валик, грелку;

- снимите перчатки, подпишите пробирки и отправьте в лабораторию по 1 пробирке из каждой порции.