85. Проведение плевральной пункции

Плевральная пункция проводится в процедурном кабинете. Пункцию проводит врач, ему ассистирует медсестра процедурного кабинета. Постовая медсестра следит за самочувствием пациента и после пункции отводит его в палату.

Цель: лечебная, диагностическая.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- стерильная пункционная игла 10 см, диаметром 1мл;

- стерильная дренажная трубка;

- стерильные пинцеты;

- стерильные шприцы – 2 шт.;

- стерильный раствор новокаина 0,5% – 10 мл;

- стерильный перевязочный материал;

- пробирка;

- спирт 70%;

- зажим;

- перчатки;

- лоток для использованного материала.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните цель и ход процедуры и получите согласие на процедуру;

- приготовьте все необходимое;

- придайте пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины, а пациенту в тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне прокола;

- вымойте руки (гигиенический уровень), наденьте перчатки;

- обработайте дважды кожу в месте прокола салфеткой со спиртом на пинцете;

- проведите послойную анестезию тканей до плевры 0,5% раствором новокаина (10 мл).

Примечание:

- для удаления жидкости из плевральной полости пункцию проводят в 7-8 межреберье;

- для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят во 2-3 межреберье.

- первую порцию из плевральной полости вылейте в пробирку (для исследования);

- после удаления иглы место обработайте спиртом;

- закройте место пункции марлевой салфеткой и заклейте лейкопластырем;

- следите за состоянием пациента, при необходимости дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Завершение процедуры:

- отработанный материал, инструменты поместите в емкость с дезинфицирующим раствором;

- снимите перчатки и поместите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки;

- отправьте пробирку с жидкостью и направлением в бактериологическую лабораторию;

- проводите пациента в палату, уложите в постель, где он должен находиться не менее двух часов.

86.Уход за пациентом с трахеостомической трубкой

Общие правила

К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:

- обрабатывать руки антисептическими средствами;

- работать в маске, стерильном халате, в перчатках;

- проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые сутки каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку (вкладыш) другой, стерильной;

- проводить кварцевание в палате;

- увлажнять воздух в палате 0,9% раствором хлорида натрия с помощью аэрозольного ингалятора перед трахеостомической трубкой.

Обработка трахеостомической трубки

Цель: предупреждение асфиксии.

Оснащение:

- лекарственные средства (стерильное масло, 5% раствор гидрокарбоната натрия, спирт 70%, раствор диоксидина, паста Лассара, раствор фурацилина 1:5000);

- стерильный мягкий катетер, вкладыш;

- стерильные перчатки;

- стерильный перевязочный материал;

- электроотсос;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- респиратор (фартук).

Подготовка к процедуре:

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

- придайте пациенту возвышенное положение;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- снимите «фартук»;

- откройте «флажок» и удалите вкладыш;

- проверьте дыхание пациента через основную трубку;

- закапайте несколько капель5% раствора гидрокарбоната натрия или стерильного масла;

- введите через основную трубку катетер, подсоединенный к электроотсосу и аспирируйте электроотсосом скопившееся отделяемое;

- введите в трубку несколько капель лекарственного средства, назначенного врачом (для обеспечения противовоспалительного действия);

- введите стерильный вкладыш;

- закройте флажок;

- кожу вокруг трубки обработайте спиртом и смажьте пастой Лассара (в целях предотвращения мацерации кожи).

Завершение процедуры:

- спросите пациента о его самочувствии;

- поместите инструменты в дезинфицирующий раствор;

- поменяйте «фартук»;

- снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.