48. Этапы ухода за тяжелобольным пациентом

Утром, разбудив больного:

а) предложите больному судно или мочеприемник;

б) подмойте больного;

в) поправьте нательное и постельное белье (стряхните крошки, расправьте складки на белье), при необходимости смените нательное и постельное белье;

г) умойте больного, при необходимости проведите туалет глаз, носа, ушей, побрейте;

д) проведите туалет полости рта;

е) протрите кожу, расчешите волосы;

ж) проведите профилактику пролежней;

з) измерьте температуру тела;

и) накормите больного;

к) выполните назначения врача.

49. Профилактика пролежней

Пролежень – нарушение целостности кожи, некроз тканей вследствие длительного пребывания больного в постели.

Факторы, приводящие к развитию пролежней:

- ограничение движений больного в постели – при длительном сдавливании тканей уменьшается диаметр сосудов, что приводит к снижению кровообращения и к голоданию тканей;

- недостаточный гигиенический уход;

- наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток, швов на простыне;

- «срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления (смещение тканей относительно опорной поверхности). Например, подача или удаление судна, смена пеленки. Нарушается микроциркуляция в низлежащих тканях и ткани погибают от кислородного голодания;

- трение – является компонентом «Срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению кожи;

- недержание мочи и кала, при усиленном потоотделении.

Стадии пролежней.

1. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2. Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; нарушение целостности кожных покровов.

3. Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя.

4. Поражение (некроз) всех мягких тканей.

Профилактика пролежней:

1. Контролировать состояние кожи пациента 2 раза в день.

2. Не менее 3-х раз стряхивать крошки с простыни, расправлять на простыне складки, заломы.

3. Своевременно удалять мокрое белье.

4. Не использовать простыни со швами, заплатками.

5. Изменять положение пациента каждые 2 часа.

6. Использовать поролоновые прокладки в чехлах, подкладные круги, противопролежневые матрасы, противопролежневые (антибактериальные) салфетки, мази.

7. Протирать кожу в местах сдавления не менее 2-х раз.

8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела (за исключением участков радиусом не менее 5 см вокруг костных выступов) проводить после обильного нанесения увлажняющего (питательного) крема,

10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники.

11. Максимально расширить активность пациента.

12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи пациента.

Оснащение:

- лотки;

- салфетки;

- антисептический раствор: 10% камфорный спирт, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1 столовая ложка 70% спирта на 0,5 литра воды;

- подкладной круг в наволочке;

- полотенце;

- перчатки.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- осмотрите пациента;

- смочите салфетку в антисептическом растворе и протрите кожу в местах возможного возникновения пролежней;

- полотенцем осушите кожу и разотрите кожу до покраснения;

- подложите подкладные круги в места сдавливания.

Завершение процедуры:

- используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

- график перемещения пациента в постели каждые 2 часа должен быть расписан по часам и находиться на тумбочке пациента;

- обучите родственников, помогающих осуществлять уход, мерам профилактики пролежней и ведите за ними контроль.