Внутренние болезни

Пациент А., 25 лет, обратился с жалобами на жидкий стул до 7 раз в день, в утренние часы, который сопровождался неотложными позывами на акт дефекации и болью в животе, консистенция стула от

Эталон ответа к задаче № 56

1. Ответ - б). Конситенция стула от кашецеобразного до водянистого, т.е. повышено содержание воды до75-95%

в каловых массах, кратность стула увеличена до 7 раз в сутки

2 Дифференциальный диагноз:

а) глютеновая энтеропатия - характерно появление жидкого стула после каждого приема пищи не зависимо от времени суток, появления синдрома мальадсорбции и мальдигестии, которые ведут к появлению нарушения белкового, жирового обмена, витамино - минеральных расстройств; диагностика основана на выявлении антител в крови к глиадину иммуноглобулинов класса М и С, атрофию слизистой тощей кишки с лимфоидной инфильтрацией; назначение аглютеновой диеты дает хороший лечебный эффект.

б) сальмонеллез - характерно острое развитие с интоксикацией и лихорадкой, эпиданамнез, стул появляетсянезависимо от времени суток и приема пищи, в копрограмме будут воспалительные изменения.

в) неспецифицеский язвенный колит - время возникновения стула не зависит от времени суток и приема пищи, сопровождается синдромом интоксикации и лихорадки, микроскопически и макроскопически появление крови в стуле, в копрограмме увеличение лейкоцитов и эритроцитов, по гистологии - образованиеязв и эрозий слизистой толстой кишки.

3. Ответ - в). Синдром раздраженного кишечника с диарей, диарея только в утренние часы, нет ≪симптомов тревоги≫: похудания, повышения температуры тела, отсутствия аппетита, кровь в кале,

лейкоцитоз или лейкопения, повышения СОЭ, изменения биохимический показателей крови, нет лейкоцитов и эритроцитов копрограмме. По Римским критериям 2 (1999г): боль в животе проходит после

акта дефекации, поносы более 3 раз в день, выделение слизи с калом, вздутие живота.

4. Фиброколоноскопия с биопсией или сигмоидоскопия- слизистая прямой кишки и сигмовидной кишки обычной окраски, просвет сохранен, дефектов слизиятой и объемных образований не выявлено.Консультация психотерапевта- диагноз: соматоформная вегетативная дисфункция желудочно- кишечного тракта.

5. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

6. Лечение у гастроэнтеролога и психотерапевта амбулаторно. Выдается б\л, диета с ограничением грубой клетчатки, молочных продуктов, алкоголя, кофеина, острых приправ, копченого. Назначают лоперамид (иммодиум ) 2мг по 1-2табл. 1раз за 30 мин. до завтрака и 1-2 табл.после жидкого стула, до 16мгвсутки.

Также назначают адсорбенты; например смекта по 1 пак.на 1 \2стакана воды 3 раза в день за 40мин. до еды и ферменты не содержащие желчь, например- креон Ю.ОООед 1 капе 3 раза в день непосредственно до еды. По данным анализа кала на дисбактериоз назначают коррекцию дисбактериоза, например энтерол 250 мг 1 капе 2 раза в день 10-14 дней и дюфалак по Змл в сутки длительно до 6 месяцев. Также – назначение психотерапевтом психотропных препаратов.

7. Осложнений нет.

8. Показаний к хирургическому лечению нет

9. Прогноз у так называемых ≪пациентов≫ с СРК неблагоприятный. Прежде всего нарушается трудоспособность пациентов, как причина временной нетрудоспособности, СРК вышел на второе место

после ОРЗ по нетрудоспособности. Продолжительность временной нетрудоспособности за год у больныхСРК в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Качество жизни ≪пациентов≫ с СРК в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения на протяжении длительного времени снижено.

10. Первичная профилактика связана в нормализации режима труда и отдыха людей, психосоциальная адаптация, режим питания. Вторичная профилактика направлена - это наблюдение ≪пациентов≫ с СРК у гастроэнтерологов и психотерапевтов и своевременная коррекция психотических расстройств.