Билет № 67 Хирургия

Больная Ф. 63 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 20 лет. Уровень глюкозы крови контролируют эпизодически, последний раз 2 месяца назад (8,2 ммоль/л). Принимает маннинил 2 т в день.

Ответ к ситуационной задаче № 67

1. Сахарный диабет 2 тип, диабетическая стопа, нейропатический вариант, трофическая язва правой стопы

2. Нейропатическая форма, Ишемическая форма, Смешанная форма

3. Облитерирующий атеросклероз

4. Гликемический профиль, ацетон мочи, мочевина, креатинин, ПТИ, тромбоциты крови, липиды крови, посев микрофлоры язвы с чувствительностью к антибиотикам

5. УЗДГ артерий нижних конечностей и ветвей дуги аорты, дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, транскутанное напряжение кислорода в тканях, артериография правой нижней конечности; R-графию пораженной стопы в 2х проекциях, выявление скрытой патологи других органов (ЭКГ, УЗИ почек, глазное дно)

6. Эндокринолог, невролог, сосудистый хирург, ортопед

7. Перевод на инсулин, реополиглюкин, пентоксифиллин, берлитион, тромбо-асс, курантил. При невозможности оперативного лечения курс вазапростана. Местное лечение язвы.

8. Зависит от стадии язвы: фаза экссудации – механическое или химическое очищение язвы; фаза пролиферации – стимуляция грануляций; фаза репарации – защита эпителия

9. Неэффективность консервативной терапии, возможность выполнения реконструктивной операции

10. Желательно выполнять малотравматичные методики. При возможности реконструкции артериального кровотока предпочтение отдается баллонной ангиопластике перед стандартными шунтирующими операциями. При невозможности реконструкции – химическая поясничная десимпатизация, реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ)

11. Раннее выявление микро- и макроангиопатий, информирование и обучение пациентов с сахарным диабетом, курсы консервативной терапии

12. При соблюдении рекомендаций для жизни в целом благоприятный, возможность сохранения конечности или проведения низкой ампутации значительно увеличивает продолжительность жизни

Акушерство

Беременная А., 25 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 37-38 недель с рубцом на матке после кесарева сечена по

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 67

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (2- года назад). «Незрелая» шейка матки. ОАГА.

_. Беременность установлена на основании данных т обменной карты и обследования: окружность живота - 90 см. высота дна матки - 36 см. предполагаемая масса плола -ЗОоО.О. что соответствует сроку 37-38 недель. О несостоятельном рубце - локальная боль в области нижнего сегмента, с-м «ниши», появление боли в области нижнего сегмента при перемене положения тела. По УЗИ -2 мм тошшна нижнего сегмента. По данным влагалищного исследования описана «незрелая» шейка матки, акушерский анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности.

3. В данной ситуации показано родоразрешенее повторно кесарева сечении.

4. Размеры таза нормальные

5. Анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности

6. При влагалищном исследовании описана «незрелая» шейка матки

7. 1профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков несостоятельного

рубца

• Заблаговременная тешиалнзацнн до родии и 30 недель

• Техника ушивания матки и шовный материал

8. Диспансеризация беременных е рчбцом ни матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубна срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

9. Показан и я к стерилизация при наличии рубца на матке:

• Классическое кесарево сечение

• Наличие двух детей, возраст старше 35 дет

• Согласие женщины

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца:

• Толщина нижнего сегмента меньше 4 мм

• Наличие ниш

• Наличие деформация в области рубца