Билет № 52 Хирургия

Ответы к ситуационной задаче № 52

1. Состояние после ушивания прободной язвы 12п.к. Послеопераци­онный перитонит. Сепсис.

2. Сепсис на фоне п/операционного перитонита.

3. OAK, О AM, биохимические анализы, посевы крови, прокальцитониновый тест.

4. Рентгенография легких, КТ.

5. Прогрессирующий п/операционный перитонит, ТЭЛА.

6. Отделение реанимации.

7. Оперативное.

8. Релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.

9. Санационные релапаротомии. Перевязки, дренирование раны, ан­тибиотики, гемотрансфузии.

10. Адекватная санация брюшной полости. Комплексная консерва­тивная, антиибактериальная терапия.

Гинекология

Беременная. С. 23 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 32 недели с жалобами на общую слабость,

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №52

1. Общее состояние удовлетворительное.

2. По данным акушерского исследования: беременность соответствует 32 недели. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода соответствует норме. Размеры таза нормальные.

3. По анализу крови: снижение гемоглобина, цветного показателя и количества эритроцитов. Сывороточное железо также снижено.

4. Диагноз: Беременность 32 недели. Анемия беременной легкой степени. Хронический гастрит, хронический гепатохолецистит.

5. План обследования:

• Общий анализ крови развернутый

• Общий анализ мочн

• Функциональные пробы печени

• ЭКГ

• Сывороточное железо

• Консультация терапевта

• КТГ, допплеромегрня

• Гематокрит

• Белок и белковые фракции

6. План лечения:

• Диета

• Режим

• Препараты железа + аскорбиновая кислота

• Лечение плацентарной недостаточности

7. Тактика во время беременности при анемии:

• Диета

• Режим труда и отдыха

• Поливитамины

• Препараты железа курсами

• Стационарное лечение по показаниям

• Заблаговременная госпитализация для подготовки к родам на сроке 38 нед.

8. Принципы ведения родов:

• Обезболивание в активной фазе

• Наблюдение за характером родовой деятельности, своевременная диагностика аномалий и их коррекция

• Профилактика и лечение ХПН

• Профилактика кровотечения внутривенным введением сокращающих средств

• Ведение родов с минимальной кровопотерей

9. Влияние на плод:

• Развитие ХФПН (хроническая гипоксия и гипотрофия плода)

• Нарушенные процессы адаптации после рождения

• Длительно и часто болеющие до 1 года

10. В условиях поликлиники в течение 1 года диета, препараты железа, планирование беременности.

Внутренние болезни

Задача №52

Пациентка Р., 56 лет, наблюдается у участкового терапевта с диагнозом хронический гастрит. Обострения 2

раза в год в осечне - весенний период. В настоящее время беспокоит тяжесть и переполнение желудка послеЭталон ответа к задаче № 52:

1. Ответ - в. Желудочная диспепсия

2. Дифференциальный.диагноз:

а) рак желудка - должны присутствовать ≪симптомы тревоги≫: температура, в лабораторных анализах:

повышение СОЭ, лейкоцитоз, изменение биохимических показателей, при ФГДС с биопсией - находят

опухолевые клетки;

б) не язвенная диспепсия - нет морфологических изменений в слизистой желудка, заболевание больше

характерно для молодого возраста, нет анемии в анализе крови, нет похудания;

в) язвенная болезнь желудка - при инструментальном обследовании ФГДС и рентгенографии желудка

определяется язвенный дефект

3. Ответ - в. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией

4. ФГДС с биопсией

5. Хронический атрофический гастрит, со сниженной секреторной функцией, обострение.

6. Наблюдение у гастроэнтеролога, лечение в зависимости от тяжести состояния, в данном случае лечение проводится амбулаторно. Физиологически полноценное питание. Назначается заместительная и стимулирующая терапия: лимонтар 1т на 1\Зст.воды 3 раза в день перед едой- ежедневно пожизненно, витамины группы В парентерально, эуфиллин при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, плантоглюцид. При дискинезии желудка - прокинетики: мотилиум 30-40мг\сут или метоклопрамид 30-40 мг\сут, назначают с симптоматической целью полиферментные препараты: панзинорм, креои Ю.ОООед и др., при выраженном диаоейном синдроме назначают адсорбенты: полисорб, полифепан.

7. Осложнений нет.

8. Показаний к хирургическому лечению нет.

9. Прогноз в целом благоприятный, но если развивается диффузная атрофия слизистой желудка со сниженной секреторной функцией, резко повышается риск развития рака желудка.

10. Первичная профилактика: соблюдать режим питания, отказ от вредных привычек : курение и алкоголь, санация полости рта, лечение других заболевание органов пищеварения. Вторичная - профилактическое лечениев осеннее - весенний период, санаторно - курортное лечение.