Билет № 76 Хирургия

В приемный покой городской больницы поступил больной с травматической ампутацией голени (дорожная травма). Пациент был доставлен машиной скорой помощи в сопровождении врача. Больному

Ответы к ситуационной задаче № 76

1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана в связи с наличием у больного гиповолемического шока.

2.Хирургическая остановка кровотечения после снятия жгута.

3.Определение группы крови и резус – фактора.

4.Спомощью стандартных сывороток, целиклонов, в лабораторных условиях возможно определение группы крови по стандартным эритроцитам.

5.Заполняют все графы направления.

6.Если ранее резус-отрицательный больной получил резус-положительную кровь. Если резус-отрицательная женщина имела резус-положительный плод.

7.Упаковка должна быть целой, срок хранения не превышен, не должно быть сгустков и посторонних примесей.

8.Определение группы крови реципиента и донора (в ампуле)

проведение проб на индивидуальную и резус совместимость.

9.Отсутствие совместимой (по группе и резусу крови)

10.Острая кровопотеря с нарушением гемодинамики. Гемоглобин 70 гр\л. и меньше.

Акушерство

В отделение патологии беременных поступила первобеременная К., 26 лет, на сроке беременности 36 недель с жалобами на боли в

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №76

1 Диагноз: Беременность 36 недель. Обострение хронического правостороннего пиелонефрита.

2. Срок беременности 36 недель поставлен на основании данных наружного акушерского исследования (высота дна матки 32 см, ОЖ — 92 см) и данных анамнеза. 2 года назад перенесла острый пиелонефрит. В настоящее время данные: температура 38 С, положительный симптом Пастернацкого, боли в правой поясничной области, дизурические явления, АД 130/90 мм рт.ст. говорит об активности хронического процесса.

3. План обследования:

Общин анализ крови, Общий анализ мочи, Бакпосев мочи, Диализ мочи на Нечшюренко, Анализ мочи на активные лейкоциты, Проба Зимницкого, Общий белок крови, УЗИ почек,

4. План лечения:

• Антибактериальная терапия (ампициллин, эритромицин, аминогликозиды, сульфаниламиды) с учетом чувствительности

• Дезинтоксикацией ная терапия (реополиглюкин, глюкоза)

• Десенсибилизирующая терапия

• Антианемическая

• Улучшение пассажа мочи (коленно-локтевое положение, спазмолитики)

• Растительные диуретики

• Санация первичных очагов инфекции

5. Осложнения при беременности:

• Присоединение ОПГ-гестоза в 23%

• Возникновение анемии у 20%

• Угроза прерывания беременности в 35%

• Преждевременные роды в 19%

6. Осложнения в родах:

• Кровотечение в Ш и раннем послеродовом периоде

• Рецидивы заболевания в послеродовом периоде

• Аномалии родовой деятельности в 16%

• ХФПН-в21%

• СЗРПЗст.-4%

• Кесарево сечение -11,6%

7. Влияние на детей:

• Маловесные дети

• ХФПН-79%

• Повышенная заболеваемость и перинатальная смертность

1. Частота пиелонефрита беременных-6-10%

2. Классификация:

1 о. иелонефрит

2 Хр. (активная, латентная и фаза ремиссии)

По локализации: одно-, двухсторонний

По распространению: Восходящий - урогенитальный, нисходящий - лимфо-гематогенный

10.З степени риска:

1.Неосл. пиелонефрит, возникший во время беременности

2 Хр.-существовавший до беременности

3.Пиелонефрит с гипертонией или азатемией, единственной почки (берем. противопоказана)