Билет № 75 Хирургия

Больной 20 лет доставлен в приемный покой попутным транспортом с места травмы Со слов сопровождающих, ему было нанесено ножевое ранение груди. Осмотр: больной в сознании,

Ответы к ситуационной задаче № 75

1. Ранение сердца.

2. рентгенография груди.

3. нет.

4. Камера сердца.

5. Тампонада перикарда.

6. По количеству крови в плевральной полости. Полости перикарда.

7. Во время операции. Можно использовать аутокровь.

8. Ранение сердца.

9. Торакотомия, перикардиотомия. Ушивание раны сердца.

Ушивание раны сердца атравматической иглой с применением прокладок

Акушерство

Родильница А., 225лет, поступила в гинекологическое отделение из дома с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение

Профилактика мастита.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №75

1. Диагноз: Послеродовый период 10 сутки. Инфильтрационный правосторонний мастит.

2. Диагноз установлен на основании внезапно начавшегося заболевания, сопровождающегося повышением температуры до 39 С, ознобом, усиливающейся болью в правой молочной железе, потерей сна и аппетита, увеличением лимфатических узлов в правой подмышечной области. Уточнен диагноз при осмотре и пальпации молочной железы которая увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

3. Классификация послеродового мастита:

а) Серозный (начинающийся)

Ь) Инфильтративный

с) Гнойный

• Инфильтративно-гнойный

• Абсцедирующий

• Флегмонозный

• Гангренозный

4. Группы риска развития послеродового мастита:

• Мастит в анамнезе

• Гнойная инфекция различной локализации — ранее перенесенная или при данной беременности

• Мастопатия

• Аномалии развития молочных желез

• Анатомические особенности соска

• Осложнения беременности

• Экстрагенитальные заболевания

5. Принципы лечения:

• Покой

• Приподнятое положение желез

• Регулярное сцеживание

• Окситоцин 0,5 * 2 раза в/м за 20 минут до кормления

• Антибактериальная терапия с учетом бакпосева и индивидуальной чувствительности

• Ультразвук на молочную железу

• Дезинтоксикационная терапия

• Витамины

• Повышение защитных сил

б. Подготовка молочных желез к родам начинается при беременности в домашних условиях и условиях женской консультации:

• Воздушные ванны

• Растирание сосков жестким полотенцем

• Вытягивание сосков

7. Основные пути проникновения инфекции: лимфогенный, галактогенный гематогенный.

8. Гнойные формы мастита лечатся в отделении гнойной хирургии.

9. Возбудители мастита - патогенный стафилококк.

10. Профилактика мастита:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена беременных

• Подготовка молочных желез

• Строгое соблюдение санэпидрежима в роддоме

• Раннее прикладывание к груди

• Совместное пребывание матери и ребенка

• Ранняя выписка из стационара