Билет № 74 Хирургия

Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Увеличение левого желудочка, диастолический шум по левому краю грудины низкое диастолическое давление.

3. Источником диастолического шума является струя крови в выходном отделе левого желудочка.

4. Фиброз, кальциноз заслонок клапана аорты.

5. Низкое диастолическое давление вследствие обратного сброса крови из аорты в левый желудочек.

6. Снижение диастолического давления.

7. Гипертрофия миокарда.

8. Объемная перегрузка.

9. Замещение миокарда рубцовой тканью.

   1. наличие порока.

   2. Нет.

   3. Протезирование клапана.

Акушерство

Поступил вызов в скорую помощь: беременная в сроке 37 недель жалуется на внезапную боль внизу живота, головокружение, слабость.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 74

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акутперско-гинекологической анамнез рубец на матке. Начавшийся разрыв матки по рубцу.

Беременность установлена на основании данных нз обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 36 см. предполагаемый вес плода _ 3060. что соответствует 37 нед. О начавшемся разрыве по рубцу свидетельствуют: внезапная боль в нижнем сегменте, в месте оперативного шва; кровянистые выделения из половых путей. Эти симптомы говорят о расползании стенки матки в области послеоперационного рубца после кесарева сечения.

2. Состояние расценивается как среднетяжелое.

3. Тактика врача: В данной ситуации женщине необходима оперативная помощь;

• Уложить на косилки, следить за параметрами гемодинамики

• Сообщить в акушерский стационар о доставке беременной

• Ввести спазмолитики, токолнтикн

• Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

4. Срочная лапароскопия

5. Объем операции зависит от локализации разрыва

6. Профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков разрыва матки

• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу:

• Истончение рубца по УЗИ (менее 2 мм)

• Боль в области рубца при перемене положения, при шевелении плода

• Локальная болезненность при пальпации, с-м «ниши»

• Солярный синдром

8. Анамнез отягощен операций кесарева сечения при первой беременности

9. Врач женской консультации не проконтролировал госпитализацию в роддом на сроке 36 недель.

10. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель