Билет № 53 Хирургия

Ответы к ситуационной задаче № 53

1. Открытый перелом нижней трети левой бедренной кости.

2. Анаэробная инфекция. CI. Perfringens, oedematiens, septicus, hys-toliticus.

3. OAK, OAM, биохимические анализы, бактериоскопия мазков-отпечатков из раны (крупные Гр+ палочки).

4. Рентгенологическое исследование.

5. Флеботромбоз, сердечная недостаточность, флегмона конечно­сти.

6. Хирургическое отделение.

7. Оперативное в экстренном порядке.

8. Широкие лампасные разрезы, некрэктомия; ампутация конечно­сти.

9. Дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, противоган-гренозная сыворотка.

10. Изоляция больных, После обработки не ушивать сильно загряз­ненные раны, противогангренозная сыворотка.

Гинекология

Беременная В., 25 лет доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение клиники с беременностью сроком 24-25

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №53Состояние средней тяжести (резкая боль в правой поясничной области, температура 38.5°С озноб- частое болезненное мочеиспускание, бледные кожные покровы, резко положительный симптом Пастернацкого).

1. Диагноз: Беременность 24-25 педель. Острый правосторонний пиелонефрит. Угроза прерывания беременности.

2. План обследования:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи

• Проба Нечипоренко

• Анализ мочи по Зимницкому

• Бакпосев мочи и чувствительность к антибиотикам

• Активные лейкоциты

• Консультация терапевта, уролога.

4. План лечения:

• Антибактериальные препараты с учетом чувствительности

• Дезинтоксикационная терапия

• Десенсибилизирующая терапия

• Спазмолитики

5. Осложнения во время беременности:

• Угроза прерывания

• ХФПН

• ОПГ-гестоз-50%

• Внутриутробное инфицирование плода

• Высокая перинатальная заболеваемость и смертность

6. В родах осложнения:

• Аномалии родовой деятельности

• Хориоамнионит

• Послеродовые гнойно-септические заболевания

7. При проведении профилактических мероприятий необходимо учитывать, к какой степени риска относится беременная. К I степени риска относятся беременные с не осложненным пиелонефритом, ко П — с хроническим пиелонефритом, существовавшем до беременности, к Ш - с пиелонефритом и гипертензией или с пиелонефритом единственной почки.

8. Влияние на плод:

• ХФПН

• Инфицирование внутриутробного плода

• Длительно и часто болеющие дети в течение первого года жизни

9. Особенности ведения родов:

• Строго следить за характером родовой деятельности

• Не допускать длительного безводного промежутка в родах

• Через 6 часов безводного промежутка назначаются антибиотики с профилактической целью в родах

• Проводить профилактику и лечение ХФПН в родах

7. Стол - 7. Ограничение соли. Белковая пища, зелень, фрукты, овощи. Почечный чай. Растительные диуретики.

Внутренние болезни

Пациент М, 63 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на жгучие боли в желудке через 30 мин. после

приема пищи, боли сопровождались тошнотой, после еды появлялась тяжесть в желудке, отрыжка воздухом, Эталон ответа к задаче № 53:

1. Ответ - а. Синдром абдоминальной боли

2. Дифференциальный диагноз:

а) хронический панкреатит - абдоминальный болевой синдром более интенсивный, больные не могут

принять какую-то вынужденную позу, чаще беспокойны, при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы наблюдается кашицеобразный стул, связанный с приемом пищи, наблюдаются

изменения в анализах крови: повышение амилазы, изменения в коагулограмме, диспротеинемия, в моче повышение диастазы, в копрограмме появление крахмала. По УЗИ признаки хронического панкреатита: увеличение или уменьшение размеров поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, кальцификаты. Нет органических изменений на рентгенограмме желудка и 12 п.к.;

б) рак желудка - характерно появление симптомов ≪тревоги≫ - похудение, повышение температуры тела, повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, изменение трансаминаз, диспротеинемия. По гистологии

определяются опухолевые клетки;

в) хронический гастрит, нет ярко выраженного ритма болевого синдрома, боли меньшей интенсивности, нет язвенного дефекта при инструментальных исследованиях: ФГДС с биопсией и рентгенография желудка

3. Ответ - б. Язвенная болезнь хроническое течение, язва желудка, обострение?

4. Дополнительные обследования: ФГДС с биопсией

5. Например - Язвенная болезнь хроническое течение, активная фаза. Язва 10 мм угла желудка,обострение, с болевым и диспепсическим синдромами.

6. Лечение стационарное. Общий режим. Диета - щадящая диета. Омепразол (нексиум, париет) 20 мг 1 капе 2 раза в день до еды + вентер 1,0 1 тб 3 раза в день за 1 час до еды и 1 тб на ночь. Антихеликобактернаятерапия назначается по результатам гистологии.

7. Осложнения: - перфорация язвы, пенетрация язвы, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация язвы.

8. показания к хирургическому лечению:

а) абсолютные: - массивное кровотечение, перфорация язвы, субкомпенсированный или декомленсированный стеноз привратника или 12 п.к., малипшзация язвы б) относительные: неэффективность неоднократно проводимой адекватной лекарственной терапии, многократные профузные кровотечения в анамнезе, рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы, крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению

9. Прогноз при соблюдении профилактических мероприятий благоприятный. Пациент в течении месяца после рубцевания должен быть освобожден сроком на 1 месяц от тяжелого физического труда, ночных смен и командировок.

10. Первичная профилактика сводится к отказу от вредных привычек, нормализации режима питания, труда и отдыха, лечение других болезней органов пищеварения и хронических заболеваний других систем. Вторичная профилактика: диспансеризация с проведением контрольных ФГДС, при обнаружении Н.Р. проведение антихеликобактерной терапии, назначение профилактического лечения в осеннее - весеннийпериод, санаторно - курортное лечение в период ремиссии.