Билет № 73 Хирургия

Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела.

Ответы к ситуационной задаче № 73

1. Стеноз митрального клапана. Повторный после ревматического поражения

2. II стадия по А.Н. Бакулеву.

3. Эхокардиоскопия, ЭКГ, рентгенография сердца.

4. Повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения.

5. Закрытая митральная комиссуротомия и комиссуротомия в условиях ИК.

6. Оптимальный срок опрерации - II стадия по А.Н. Бакулеву.

7. В случае возникновения мерцательной аритмии (IV стадия заболевания) результат хуже.

8. изменение створок (фиброз, кальциноз), тромбоз предсердия. Наличие мерцательной аритмии, повторные атаки ревматизма.

9. Профилактическое противоревматическое лечение.

Акушерство

Беременная А., 24 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 37 недель с рубцом на матке после кесарева сечения 2

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 73

1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (2 года назад). «Незрелая» шейка матки. ОАГА.

2. Беременность установлена на основании данных из обменной карты и обследования: окружность живота - 90 см, высота дна матки - 36 см, предполагаемая масса плода -3060.0, что соответствует сроку 37-38 недель. О несостоятельном рубце - локальная боль в области нижнего сегмента, од «шшш», появление боли в области нижнего сегмента при перемене положения тела. По УЗИ -2 мм толщина нижнего сегмента. По данным влагалищного исследования описана «незрелая» шейка матки, акушерский анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности,

3. В данной ситуации показано родоразрешение путем повторно кесарева сечения.

4. Размеры таза нормальные

5. Анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности

6. При влагалищном исследовании описана «незрелая» шейка матки

7. Профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков несостоятельного рубца

• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

• Техника ушивания матки и шовный материал

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

9. Показания к стерилизация при наличии рубца на матке:

• Классическое кесарево сечение

• Наличие двух детей, возраст старше 35 лет

• Согласие женщины

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца:

• Толщина нижнего сегмента меньше 4 мм

• Наличие ниш

• Наличие деформация в области рубца