Билет № 56 Хирургия

Больной 68 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, преимущественно слева. Больной страдает артери­альной гипертонией, окклюзией артерий нижних

Ответ к ситуационной задаче № 56

1. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

2. Обширные кровоизлияния в боковых отделах живота, в паху, на бедрах

3. Наиболее часто неправиль­но диагностируются острый панкреа­тит, инфаркт и непроходимость ки­шечника, инфаркт миокарда, почеч­ная колика, острый радикулоневрит.

4. Высокой информативностью об­ладают ультразвуковое сканирование и особенно компьютерная и магнитно-резонансная томография, не требующая специальной подготовки больных. В ряде случаев необходимым исследованием для выяснения со­стояния висцеральных ветвей аорты является рентгеноконтрастная аортография, однако при крайне тяже­лом состоянии больного и неста­бильной гемодинамике она не ис­пользуется. ОАК для подтверждения анемии

5. Атеросклероз

6. При разрыве аневризмы брюшной аорты абсолютно показана экстрен­ная операция, являющаяся единс­твенным способом спасти больного

7. При наличии геморрагического шока до операции не следует стре­миться к полному восполнению кровопотери, вводить вазопрессоры и повышать систолическое артериаль­ное давление выше 80 мм рт.ст.

8. Агональное состояние

9. Необходимо исключить все мероприятия, приво­дящие к повышению внутрибрюшного давления, способствующего крово­течению (промывание желудка, очис­тительные клизмы, катетеризация мочевого пузыря); к введению в наркоз и интуба­ции больного (без миорелаксантов!) можно приступать лишь после пол­ной готовности хирургов к экстренной лапаротомии и остановке крово­течения, так как при наркозе вследс­твие расслабления мышц брюшной стенки кровотечение может усилить­ся.

10. Хирургичес­кое вмешательство далее заключает­ся в резекции аневризмы и внутримешковом протезировании аорты искусственным синтетическим протезом

11. Инфаркт миокарда

12. Выживаемость оперированных боль­ных в 5 раз выше, чем неоперированных

Гинекология

Повторнородящая 26 лет, поступила в роддом на сроке доношенной беременности с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №56

1. Общеравномерносуженный таз 1 ст. сужения.

2. О степени сужения судят по истиной конъюгате:

11-9 см-1 степень

8,9-7,5см-II степень

7,4-6,5см-III степень

3. Причины узкого таза:

• Перенесённый рахит, полиомиелит

• Перелом таза

• Туберкулез (костно-суставные поражения)

• Тяжелые детские инфекции

• Наследственный фактор

• Процесс акселерации

• Неблагоприятные социально-экономические условия

• Гормональные нарушения

• Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки в период полового созревания.

4. Осложнения в родах при узком тазе:

• Клинически узкий таз

• Аномалии родовой деятельности

• Неправильные вставления и предлежание

• Травматизм матери

• Травматизм плода

5. Беременность 40 недель. 1 период родов. Общеравномерносужснпый таз I степени сужения. Косое положение плода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

6. Срочное кесарево сечение.

7. Профилактика узкого таза:

•Правильное развитие женского организма в пубертатном периоде и детском возрасте

•Профилактика рахита, туберкулеза

• Избегать травм таза

• Нормальные социально-экономические условия

8. Диспансеризация с узким тазом:

• Обследование и наблюдение

• Режим труда и отдыха

• Заблаговременная госпитализация для родоразрешения

9. Показания к кесареву сечению при узком тазе:

• Сочетание с крупным плодом

• Сочетание с тазовым предлежаинем

•Возраст первородящей старше 30 лет

Анатомически узкий таз II-IV степ.