Билет № 81 Хирургия

Больной Н., 67 лет, обратился в приемный покой клиники с жалобами на боли внизу живота, сильные позывы на мочеиспускание и невозможность его. Указанные симптомы нарастали в течении последних 9

Ответы к ситуационной задаче № 81

1. можно думать об аденоме простаты

2. перкуссия, пальпация мочевого пузыря, выявление симптома «баллотирования» мочевого пузыря. Ректальный осмотр. УЗИ мочевого пузыря, простаты (если позволяет состояние больного)

3. -4.катетеризация мочевого пузыря, при невозможности «капиллярная» и троакарная пункция мочевого пузыря (цистостомия)

Гинекология

Роженица С. 32 лет, на каталке переведена в родильное отделение из дородового, где находилась на лечении в течение 20 дней. 30 минут

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 81

1. Предлежание плаценты, ПОНРП, патология шейки матки.

2. Анамнез, жалобы. Данные наружного акушерского исследования (форма, тонус, локальная болезненность матки, положение, предлежание плода, высота стояния предлежащей части), осмотр влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал), внутреннее акушерское исследование. Инструментальное: УЗИ, допплерометрия.

3. При подозрении на предлежание плаценты исследование осуществляется в операционной, подготовленной для немедленного проведения операции (высокий риск развития массивного кровотечения во время влагалищного исследования).

4. Беременность 33 недели. Предлежание плаценты (кровотечение во время беременности). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

5. Основной причиной предлежания плаценты являются дистрофические процессы эндометрия: воспалительные процессы, большое число родов в анамнезе, послеабортные и послеродовые септические заболевания, аномалии развития матки, ЭКО, беременность после стимуляции овуляции, курение, прием наркотиков, дисфункция яичников и коры надпочечников

У больной С. предполагающими являются: наличие трех медицинских абортов и самопроизвольного выкидыша, после которого дважды проводилось выскабливание

стенок полости матки.

6. Выжидательная тактика выбрана в связи с самопроизвольным прекращением кровотечения и малым её объёмом (70 мл), срок беременности не достигший 36 недель.

7. План ведения беременности:

1. Постельный режим

2. Снятие возбудимости матки (магния сульфат, спазмолитики,В-

адреномиметики)

3. Укрепление сосудистой стенки

4. Антианемическая терапия

5. Профилактика гипоксии плода

6. При недоношенной (до 34 недель) беременности - профилактика РДС плода

(дексаметазон)

8. 1) Контроль развития плода и его состояния

2. Уровень Нв, Нt, свертываемости крови

3. Контроль СДМ

4. Наблюдение за миграцией плаценты

5. Суммарная кровопотеря при незначительном, но рецидивирующем кровотечении не должна превышать критического объёма - 250 мл! Показано родоразрешение кесаревым сечением

9. Беременность 36 недель. I период родов. Предлежание плаценты. Кровотечение в родах. Тазовое предлежание плода. ОАГА. I период — начало регулярной родовой деятельности. Тазовое предлежание плода - данные наружного акушерского обследования.

10. Родоразрешение кесаревым сечением. Показания:

1) предлежание плаценты, начавшееся повторно за беременность, кровотечение в

латентную фазу родов;

2) объём суммарной кровопотери составил 370 мл (за 30 мин. с начала родов - 300

мл);

3) в 36 недель беременность предполагается достаточная зрелость сурфактантной

системы плода.