Внутренние болезни

Пациентка Л., 30 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами ка жидкий стул до 10 раз в сутки с прожилками

крови, со слизью, гноем, боли в животе ноющего характера в левой подвздошной области, Эталон ответа к задаче № 55:

1 Ответ - а. Диаррейный синдром.

2. Дифференциальный, диагноз:

а)- дизентерия, всегда острое начало с температурой, есть эпиданамнез, кал небольшими порциями с

кровью, вплоть до ректального плевка, при БАК-посеве кала на ≪дизентерийную≫ группу выделяется

шигелла;

б) амебиаз кишечника - дифференциальный диагноз при выявлении амеб к каловых массах или в гистологическом препарате при биопсии из прямой кишки;

в) болезнь Крона, характерно чаще поражение проксимальных отделов толстой кишки, боли в животе локализуются в правых отделах, лихорадка, снижение аппетита и массы тела, тонкого кишечника, желудка, при эндоскопическом обследовании толстой кишки ≪булыжная мостовая≫ за счет гранулема-тозной ткани, в гистологическом препарате обнаруживают саркоидоподобные гранулы в подслизи-стом слое

3. Ответ-а. Неспецифический язвенный колит.

4. Дополнительные исследования: ФГДС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, ФКС с биопсией, кал на диз.группу, кал на дисбактериоз, копрограмма, перивариваемость.

5. Неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит, средней степени тяжести.

6. Лечение стационарное, в гастроэнтерологическом отделении, диета с исключение клетчатки, молока и молочных продуктов, острых приправ, жирного, жареного, копченого, алкоголя. Лечение патогенетическое - препаратами 5-аминосалициловой кислоты, например месакол или сульфосалозин в дозе 2-4 г\сут длительно; преднизолон по 60 мг ректально капельно, ферментные препараты не содержащие желчь, например, креон 10.000 ед по 1 капе 3 раза в день во время еды, спазмолитики - дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 30 мин.до еды или дицетел 50 мг Зраза в день после еды длительно; коррекция дисбиоза кишечника.

7. Осложнения: - перфорация кишечника, на фоне острого начала заболевания, тяжелой интоксикации, резкая общая слабость, учащение пульса, падение АД ; - острая токсическая дилатация толстой кишки- резкое расширение и вздутие отдельных сегментов толстой кишки, что может закончиться прободением и перфорацией кишки, уменьшается частота стула, теряется каловый характер стула, увеличиваетсявыделение крови, слизи, гноя, повышается температура, тахикардия, коллапс, живот вздут, пальпация резко

болезненная, перистальтика вялая или отсутствует.

8. Все выше перечисленные осложнения служат показанием для оперативного лечения.

9. Прогноз при течении НЯК средней и тяжелой степени тяжести неблагоприятный, часто сопровождаются внекишечными проявлениями, осложнениями, нарушение трудоспособности на

длительное время. Качество жизни пациента значительно снижено на длительное время.

10. Первичной профилактики нет. Вторичная - исключить длительное пребывание на солнце, прием антибиотиков только строго по жизненным показаниям по назначению врача, избегать стрессовых

ситуаций, исключить тяжелый физический труд, профилактическое лечение препаратами 5-аминосалоциловой кислоты в поддерживающей дозировке.