Билет № 80 Хирургия

Больной Ф., 37 лет поступил с жалобами на боли приступообразного характера в правой поясничной области. В анамнезе почечная колика, отхождение мелких конкрементов. Колика купирована приемом

Ответы к ситуационной задаче № 80

1. Нефролитиаз. Подозрение на камень правого мочеточника. Анурия постренальная.

2. обзорная урография, УЗИ почек, в/в урография (по показаниям). При неясности диагноза – цистоскопия, катетеризация мочеточников, ретроградная уретропиелография

3. при отсутствии эффекта от лекарственной терапии катетеризация правого мочеточника, при технической невозможности – транскутанная нефростомия

Акушерство

Первородящая 3., 31 год, поступила в родильный дом с жалобами на тянущие боли внизу живота, тонизирование матки. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: в детском возрасте корь, во взрослом - бронхит курильщика (стаж курения

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 80

1. - низкий социально-экономический уровень жизни женщины

• возраст до 18 и старше 30 лет

• неблагоприятные условия труда

• интенсивное (более 10 сигарет в день) курение

• употребление наркотиков

• наличие в анамнезе преждевременных родов

2. Возраст, курение, беременность вне брака.

3. при угрожающих преждевременных родах женщина предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота и в пояснице, ощущении давления, распираиия в области влагалища, прямой кишки, возможно учащенное, болезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей час 1 и. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Регистрируются отдельные сокращении матки. Возбудимость и тонус матки повышены. Шейка матки сформирована, двина её более 1.5-2 см. Наружный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик падьна). В ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища.

4. При начинающихся преждевременных родах отмечаются схваткообразные боли внизу живота или пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. Шейка матки 1.5 см. цервнкальиый канал проходим до пальца и более, при нрегрессировании родовой деятельности шейка матки сглаживается и открывается.

5. Беременность 28 недель. «Созревающая» шейка матки. Угрожающие преждевременные роды. Хронический бронхит курильщика. Кольпит. Первородящая в 31 год. Отягощенный акушерско-гинекологический анамн.

6. Консервативная тактика показана:

В сроки беременности до 36 недель

При целом плодном пузыре

Открытии зева до 4 см

Хорошем состоянии плода

Отсутствии тяж. акушерской и зкстрагенитальной патологии

Отсутствии признаков инфекции

7. Активная тактика проводится при:

• Тяжелых соматических заболевания беременной

• Тяжелых гестозах

• Гипоксии плода

• Пороках развития и смерти плода

• Признаках инфекции

8. Лечение должно быть направлено на:

• Подавление сократительной активности матки

• Индукцию созревания легочной ткани плода

• Коррекцию патологических процессов, которые послужили причиной преждевременных родов.

9. 1) Подавление сократительной активности матки:

• В-адреномиметики (гинепрал, гексопреналии, сальбутамол. фепотерол. тербуталин): для внутривенного токолиза (использование каждого согласно инструкции) с переходом на пер ос прием в течение 2 недель:

• Магния сульфат: для внутривенного токолиза (по рекоменд. схемам)

• Антипростагландины (индаметацин): пероральио или рскталыю (по рекомендуемым схемам, имеется риск сужения артериального протока у плода и маловодия);

• Блокаторы кальциевых каналов (нифедиппн; противопоказано использование вместе с препаратами магния; режим дозирования по схемам)

2) Профилактика РДС плода: глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметозон. преднизолон по схемам)

3) - лечебно-охранительный режим (седативные фитосборы, сибазон), психотерапия; рациональное питание; дозир. постельный режим «Веd геst»

10.Используются с целью.

• Исключить факторы, осложняющие преждевременные роды преждевременное излитие околоплодных вод (амнитест), ПОНРП, предлежанне плаценты (УЗИ);

• Оценка состояния плода (УЗИ, КТГ, допплерометрия)

• Выявить или исключить признаки инфекции (посевы мочи; бактериологическое исследование VI ПЦР отделяемого влагалища и цервикального канала; выявление бактериального вагиноза; диагностика хориоамнионита).