Билет № 65 Хирургия

Больной 46 лет обратился с жалобами на постоянный, безболезненный отек левой голени, чувство тяжести в пораженной конечности к концу рабочего дня. Начало заболевания связывает с появлением около

Ответ к ситуационной задаче № 65

1. Вторичная лимфедема 2 степени, стадия субкомпенсации, медленно прогрессирующее течение

2. I Первичная лимфедема: а) врожденная; б) врожденная семейно-наследственная; в) первичная ранняя или поздняя.

II Вторичная лимфедема

По стадиям нарушений – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация

По течению – стабильная, медленно прогрессирующая, бурно прогрессирующая

3. Нарушение движения лимфы - накопление в межклеточных пространствах продуктов обмена клеток (отходы белков, жиров и других шлаков) - их организация и утилизация в коллаген и фиброз – повреждение остальных лимфатических сосудов – усиление лимфостаза

4. Артериовенозные дисплазии, ПТФС, липоматоз, врожденный частичный гигантизм, гемангиомы, нейрофиброматоз, неопластические процессы

5. Коагулограмма, иммунограмма, ОАК, белковые фракции крови

6. Дуплексное сканирование глубоких вен, лимфография, сцинтилимфография

7. Ведущий метод лечения - консервативный

8. Физиолечение: перемежающаяся пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж. Медикаментозное лечение: детралекс, пентоксифиллин, диуретики, витамины С, В, Р, иммуностимулирующая терапия.

9. Неэффективность консервативной терапии

10. Резекционные операции, создание новых путей лимфооттока (наложение анастомоза между лимфоузлом и ближайшей веной, создание прямого анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами), аспирационные операции

11. Адекватное и своевременное лечение рожистого воспаления, лимфодренажный массаж, компрессионная терапия

12. При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный. При хирургическом лечении вторичной лимфедемы – благоприятный

Акушерство

Роженица Л., 30 лет, поступила в роддом с доношенной беременность и схватками, начавшимися 10 часов назад.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 65

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Первичная слабость родовых сил. I роды в 30 лет.

2. Диагноз слабости родовой деятельности подтверждается характерным течением родов: за 10 часов первого периода родов шейка матки сглажена и раскрытие только на 3 см, схватки повторяются через 8-10 минут, слабые, короткие, женщина утомлена, в промежутке между схватками дремлет.

3. Осложнения при слабости родовой деятельности:

• По времени более длительные роды

• Восходящая инфекция находится в прямой зависимости от длительности родов и безводного периода

• Увеличение числа последовых и ранних послеродовых кровотечений

• Увеличение оперативных вмешательств во время родов

• Ухудшение состояния внутриутробного плода,

4. Влияние на плод:

• Ухудшение состояния плода

• Повышенная перинатальная заболеваемость и смертность

5. Принципы ведения родов:

1. Строго индивидуальный подход

2. Питание - калорийная пища (шоколад, чай, соки, какао, мясной бульон)

3. Коррекция родовой деятельности под контролем КТГ и НГГ

4. Медикаментозный сон-отдых

5. Рациональное положение в родах

6. Родоусиление:

• Амниотомия

• ГВЭК.ВЭК

• Окситоцин

• Простагландины

• ИРТ

7. При отсутствии эффекта — кесарево сечение

8. Профилактика кровотечения внутривенным введением окситотических средств (окситоцин, метилэргометрин)

6. Классификация аномалий родовой деятельности (Л.С.Персианинов, Е.А.Чернуха, 1979)

1) Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки) а) Первичная

б) Вторичная

с) Слабость потуг

2. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность)

3. Дискоординированная родовая деятельность

а) Дискоординация горизонтальная и вертикальная

б) Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)

с) Судородные схватки (тетания матки)

д) Шеечная дистоция (актив. пассив.)

7. Группа риска по аномалиям родовой деятельности

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матка (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинический узкий таз

• Акушерская патология

8. Размеры таза нормальные

9. Причины слабости родовой деятельности разнообразны. Чаще всего слабость родовых сил возникает при перерастяжении стенок матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде, недоразвитии и аномалиях матки, дегенеративных изменениях в мышцах матки, возникающие в результате перенесенных воспалительных заболеваний, многочисленных родов и абортов, рубцы после кесарева сечения, миомэктомия, опухоли матки. Первичная слабость родовых сил может возникнуть при неправильных положениях и предлежаниях плода, несвоевременном излитии вод, при эндокринных заболеваниях, у первородящих старше 30 лет.

10.Прогноз родов: При медикаментозной коррекции родового процесса возможно завершение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта-кесарева.